食品加工衛生
[拼音]：zigongjing'ai
[英文]：carcinoma of cervix
發生於子宮頸的惡性腫瘤。是中國婦女最常見的惡性腫瘤，佔女性生殖器官惡性腫瘤的72.4～93.1％，患者以30～50歲為最多，因子宮頸易暴露，易進行細胞學及活體組織檢查，故能早期診斷、治療。由於早檢查、早發現、早治療，其發生率已有下降趨勢。早期宮頸癌可無症狀，常通過防癌普查發現，較早的臨床症狀有少量的接觸性出血，絕經後間斷性出血或血性白帶。晚期可出現大出血，病死率佔女性惡性腫瘤第1～2位。早期病例手術及放射治療效果好，影響預後的因素是轉移。
病因
是多種因素作用的結果。如早婚、早孕、多產、慢性炎症、性生活紊亂、配偶的包皮垢等；研究發現人類乳頭狀病毒 (HPV)16、18及31型，皰疹Ⅱ型病毒(HSV-2) 以及尖銳溼疣等與宮頸癌的發病亦關係密切。子宮頸慢性疾病，如子宮頸糜爛可能與子宮頸癌的發生有關（有子宮頸糜爛者子宮頸癌的發生率高10倍）。子宮頸裂傷也可能有關。防治上述因素對預防子宮頸癌有重要意義。
組織發生和病理
子宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮同組成，兩者交界處稱為鱗柱交界，其部位移動不定，在新生女嬰柱狀上皮向外擴充套件，佔據一部分宮頸陰道部;幼女期柱狀上皮退至子宮頸管以內;青春期交界又外移；絕經後再移至宮頸管內較高部位。這種鱗柱交界的移行隨體內雌激素水平而變化。這種鱗柱交界區域稱為移行帶，又稱化生區，因正常情況下在移行帶柱狀上皮下的儲備細胞可以增生並轉化成鱗狀上皮（稱為鱗狀上皮化生）。鱗柱交界，尤其是未成熟的儲備細胞等都是子宮頸癌的好發部位。
在某些情況下宮頸鱗狀上皮可發生非典型增生，增生的鱗狀上皮細胞可表現分化不良，排列紊亂，核深染、核異型和核分裂相等。臨床上將宮頸上皮非典型增生認為是癌前病變，但輕度不典型增生的癌變率很低，且有自行消退的可能。如果非典型增生病變從基底層擴充套件到上皮全層，則稱宮頸原位癌，又稱0期宮頸癌、上皮內癌、臨床前癌。原位癌可發展為侵襲癌，二者也可同時存在於同一宮頸。以上兩者病變均在上皮層內，統稱為宮頸上皮內瘤樣病變，當瘤細胞穿透上皮基底膜侵犯間質時，即稱為鱗狀上皮侵襲癌。
其他型別的子宮頸癌有宮頸腺癌、宮頸腺棘癌、宮頸腺鱗癌、透明細胞癌等。
轉移途徑
以直接侵犯和淋巴轉移為主，血行轉移多發生於晚期。直接蔓延可向下至陰道粘膜，向上至子宮下段肌壁，兩旁至主韌帶、子宮骶骨韌帶等；前後可侵犯膀胱直腸。淋巴轉移與臨床期別有關。一般通過宮頸旁淋巴管先轉移至閉孔、髂內外等淋巴結，而後再轉至髂總、深腹股溝或骶前淋巴結。晚期可轉移至腹主動脈及鎖骨上淋巴結。血行轉移少見，最多部位是肺、骨、脊柱等。
臨床分期
國際婦產科協會(FIGO)1988年制定的臨床分期如下。Ⅰ期 癌已浸潤間質，但侷限於子宮頸（擴散至子宮體不計期別）
Ⅰa 鏡下早浸潤
Ⅰa1 鏡下微小間質侵襲
Ⅰa2 鏡下可測量的病變，不論從表面上皮或腺上皮基底膜測量，其侵襲深度不超過5mm，而測其水平擴充套件不>7mm
Ⅰb 不論臨床有無可見病變，鏡下病變超過Ⅰa2Ⅱ期 癌侵犯陰道但未達下1/3，侵犯子宮旁組織但未達盆壁
Ⅱa 癌侵犯陰道，但無子宮旁浸潤
Ⅱb 有子宮旁浸潤，但未達盆壁Ⅲ期 癌侵犯陰道下1/3或延及盆壁
Ⅲa 侵犯陰道下1/3
Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無空隙Ⅳ期 癌已擴散至骨盆外，或臨床上膀胱或直腸已波及
Ⅳa 膀胱或直腸粘膜已波及
Ⅳb 盆腔以外的遠處器官轉移
臨床表現
臨床表現與病理進展關係密切。陰道出血可表現為少量血性白帶，也可以淋漓不斷，甚至大出血不止，決定於病變侵襲深度。如果伴有感染，白帶可自少變多，甚至膿性惡臭。癌侵犯子宮旁組織可涉及神經或壓迫輸尿管，甚至可侵犯膀胱直腸，以至齧痛難忍，泌尿道受壓可致排尿困難，乃至出現尿毒症等。
用窺陰器可直接觀察宮頸，但早期難以看到異常。病變明顯時，區域性病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結節、空洞甚至內生凹陷等。作陰道肛門三合診能查清腫瘤侵犯的範圍，然後決定臨床分期。
診斷
早期子宮頸癌多無症狀，必須靠普查作陰道細胞學刮片來發現。細胞學檢查可疑時，應作陰道鏡檢查。碘試驗（正常宮頸陰道的鱗狀上皮細胞內糖原豐富，易為碘液染成棕色，而病變的鱗狀上皮細胞缺乏糖原，即使看似正常，碘染亦不著色）有助於找到應作活體組織檢查的部位。診斷可疑者或老年患者應作頸管內診刮，最後靠病理檢查方能明確診斷。由於癌前病變、原位癌及浸潤癌可同時存在於一個宮頸上，診斷不明確時，可考慮作多點活檢加子宮頸管診刮，或宮頸錐形切除術。
處理原則
根據臨床分期不同決定治療方案。輕及中度不典型增生，可按炎症處理，選用鐳射、冷凍、電烙等方法，並定期追蹤。重度不典型增生和原位癌可作全子宮切除，也有報道用鐳射治療原位癌者。浸潤癌不適合手術者可作放射治療；但早期侵襲癌多作擴大全子宮切除包括部分陰道，Ⅰb至Ⅱa期可作根治手術，包括盆腔淋巴清掃。放射治療包括腔內及體外兩部分。現多應用後腔裝置減少放射工作人員損傷，外照射多選用高能射線和加速器等提高療效。也有人用放射綜合手術治療及化療等方法。
參考書目
錢和年：《婦產科臨床指導》，第2版，中國科學技術出版社，京，1989。