脂肪肝

[拼音]：yanyu zhang‘ai

[英文]：speech disorders

理解或運用口頭或書面語言能力的障礙。

言語和語言是緊密相關，但又互相區別的概念。語言是以字音和文字材料，以詞彙為中介，按一定語法規則組織而成的符號系統，由社會約定俗成，具有穩定的社會性。言語則是表達和理解語言的活動，屬於個體的心理生理活動，不同的個體運用語言的方式、風格、技巧可以有很大的不同。即使同一個體，在不同的情景或不同的心理狀態之下，其言語的表達和理解也可以有所不同。語言是語言學的研究物件、而言語則屬於心理學研究範疇。言語是人的一種特殊行為，藉助於言語，人們互相交換資訊、交流思想。言語同人的思維活動緊密相關，它是思維的外在表現形式。另一方面，思維又是藉助於“詞”來進行的，因此，言語內容通常反映思維內容。

言語可分為兩大類：一類為表達性言語，包括口語和書寫；另一類為感受性言語，包括聽語和閱讀。兒童學習言語按聽語、口語、閱讀和書寫的順序發展，但其間並無截然分界，而是有交叉和重疊的。表達、理解語言文字的能力發生障礙時，統稱為言語障礙，包括口語、聽語、閱讀和書寫障礙四個基本型別。言語障礙或屬功能性（如口吃、選擇性緘默症等），或屬器質性（如失語）。中樞神經系統的病變和肌病等，可引起言語障礙。由於言語是人的精神活動的一部分，與其他精神功能緊密相關，因此，許多精神病（器質性或功能性）患者，也往往有言語障礙，如言語增多、減少，刻板重複，贅述，杜撰新詞等。

言語的神經解剖基礎

大腦皮質有言語區。左側大腦半球在言語功能中起主導作用，當左側大腦病變損害某些特定部位時便引起失語。聽語的中樞（感覺性言語中樞）位於顳回後部。口語的中樞（運動性言語中樞）位於額下回後部，即布羅卡氏區。閱讀的中樞位於角回。書寫的中樞位於額中回後部（圖1）。在上述這些部位的局灶性病變可產生各種特殊的失語症（圖2）。但由於言語功能的感受、理解、表達等成分互相關聯，故失語症常常是混合性的。一般而言，病變位於大腦半球前部的多為表達性失語，病變位於後部多為感受性失語。由於上述言語區的血液供應來自大腦中動脈，故引起大腦中動脈供血障礙的病變常常引起失語症。此時由於病變可影響接受同一血供的其他功能區，如運用、計算、體象、空間定向等功能區，使臨床表現變得特別複雜。言語表達各種結構（如構音器官）的病變，可造成構音困難。

言語障礙的型別

言語訊號的認識接受、中樞整合和言語輸出機制發生障礙時，均可引起言語障礙。言語障礙可由心理因素或器質性因素，或兩者同時引起。臨床上將言語障礙分為功能性和器質性兩大類。

主要為功能性的言語障礙

神經系統未發現器質性病變。此種言語障礙多見於神經症或精神病，亦見於腦器質性病變。

（1）口吃。指說話多停頓、重複字音、語流中斷的現象，常伴有情緒緊張、扮怪臉和身體的過度動作。兒童比較多見、男孩多於女孩。原因多數與精神因素有關，如父母過於嚴厲、斥責過多、教育不當、受人嘲弄等，也有少數系模仿他人口吃而形成，有些口吃兒童出生前後有不良的軀體因素，有些口吃兒童的父母也有口吃或言語不清。這些因素可能導致兒童神經系統不穩定，成為口吃容易發生的基礎。口吃兒童常伴神經症症狀，思慮時口吃更為明顯。若口吃持續至成人期，則成為一種嚴重的社交缺陷，偶然口吃也可見於青少年的嚴重焦慮症或急性精神分裂症。

（2）緘默。患者不言不語，問之亦不作答。選擇性緘默症可見於兒童，他們對某些人能作交談，而對另一些人則啞口無言。癔病病人也可有緘默。抑鬱症引起完全性緘默者並不多見。精神分裂症緊張型有緘默，但多伴有違拗、木僵和蠟樣屈曲等，病程的某個階段可有思維障礙與幻覺。偶爾緘默可由腦器質性疾病引起，如第3腦室附近的病變以及腦炎、腦缺氧、腦出血等。

（3）刻板言語。自發的言語重複，不斷重複同一句話、同一個短語。常見於精神分裂症，亦可見於器質性腦病變。

（4）模仿言語。指病人學別人對他說的話，而不管自己是否聽得懂。曾有人認為小孩模仿別人說話是一種條件反射性學習，當出現自主言語時此種反射將被抑制。模仿言語除見於兒童言語早期外，可見於精神分裂症緊張型、精神發育不全和少數器質性腦病變時。

（5）語詞新作。以特殊方式創造新詞新字，也可以是將常用的字詞加以歪曲、改造，或錯誤地應用常用的構詞法構成新詞。病人創用的這類詞常具有象徵性的異乎尋常的意義，只有病人自己才能理解。例如，一個精神分裂症病人稱自己為“舒星”，他解釋這兩個字的含義時說：“我不是地球上的人，我來自外星球，來拯救人類。我能與人造衛星聯絡，接受它發出的電波。舒星就是宇子，宇宙之子。”有時病人造出了全新的文字，或創造一種類似外語的言語，令人費解。但是，要注意將創新詞與某些失語症患者的錯語症相區別。錯語症是由於言語表達障礙，患者把詞用錯，或提出一個新詞。兩者表面常很相似，但仔細檢查，可發現失語症病人常有腦器質性損害。

（6）語詞雜拌。或稱言語分裂症。少數精神分裂症患者的言語極端錯亂，常成為許多詞彙的機械性的堆砌，毫無意義。

器質性言語障礙

主要的是失語，但持續言語與穢語症也被認為是器質性疾病的表現。

（1）持續言語。指一種誘發的言語重複，不同於重複的刻板言語。病人在回答問題時說出一句話後，就不斷重複，不能停止，在詢問其他問題時，仍然重複前一句話來作答。多見於腦器質性疾病。有些病人不斷重複前一句話的尾音或最後一個字，如說：“我感覺很好，好—好—好。”也有些病人重複言語的頻率越來越快。這都可以視為持續言語的特殊形式。

（2）穢語症。表現為爆發性的辱罵或淫穢言語。若伴面部或四肢抽動者，則稱為多發性抽動穢語綜合徵，即吉爾·德拉圖列特氏綜合徵。以學齡兒童多見。病因未明，可能由於腦部紋狀體蒼白球中多巴胺功能紊亂所致。

（3）失語。一大類重要的言語障礙，系腦部器質性病變累及優勢半球言語區及其纖維聯絡所致。失語症的名稱繁雜，分類混亂，各家解釋不一。有一種分類法將失語分為四個型別。

運動性失語，又稱表達性失語，與發音有關的肌肉活動尚好，但喪失了言語表達能力。嚴重者只會講幾個字。若失語不太嚴重，患者能知道他要說什麼，但不能選擇正確的詞彙進行表達，語音也不正確。病變部位在左額下回後部（布羅卡氏回）。

感覺性失語，患者能聽到別人講話，但不理解話的意思，結果聽本國語言就象聽到陌生外語一樣。病灶位於左顳上回後部。

失讀

患者視覺正常，能看文字但不能閱讀。病灶常在左側角回附近。

失寫

指寫字繪畫等精細運動障礙，而其他言語運動功能儲存。但此情況很少單獨發生。書寫中樞位於額中回後部。

以上是四種基本型別，臨床上常呈混合形式。有時左側半球言語中樞受損時，可出現命名失語，即患者雖掌握不少詞彙，卻說不出物體名稱，病灶通常在左顳頂部。還有一種失語影響接受和表達兩個方面，或稱為中樞性失語，或稱為“錯亂性失語”，其時患者不能理解書寫和口語及其間的語法關係，形成言語錯亂，失去語法、句法結構，易誤認為精神分裂症的“語詞雜拌”，病灶位於左顳上回後部。

失語症在成人中較兒童多見。成人中以腦血管病(尤其是腦血栓)引起者最為多見，其次見於顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤、硬膜下血腫及阿爾茨海默氏病。老年性痴呆等。其處理以治療原發病為主，預後好壞亦依原發病而定。

（4）構音困難。言語表達階段所包括的各種結構損害或生理失調所致的言語表達障礙。表現為構音運動障礙，即不能把言語變成聲音(口語)表達出來。完全不能表達言語時即稱為構音不能，對詞意和言語的理解正常。見於各種上、下運動神經元(支配構音器官肌肉的神經核)損害，致這些肌肉不能運動或運動不協調（如腦血管病、腫瘤、肌萎縮側索硬化、多發性硬化）；亦見於肌萎縮、肌強直、肌力弱時（如重症肌無力、進行性肌營養不良、萎縮性肌強直症等）。又見失語、運動障礙、行為障礙。