腫瘤的臨床表現

[拼音]：renshen zhenduan

[英文]：diagnosis of pregnancy

根據自覺症狀、體徵、臨床檢查及輔助化驗，判斷是否妊娠的醫療活動。一般情況下診斷不難，有經驗的孕婦自己就能作出判斷，但某些情況下，尤其是停經後2個月內，診斷常有困難。妊娠期較長，共40周，各時期的特徵不完全一樣，一般將其分成三個階段：妊娠12週末以前稱早期妊娠，13～28周稱中期妊娠，28周以後稱晚期妊娠。妊娠時間越長，診斷亦越容易。

早期診斷

正確判斷早期妊娠主要依據自覺症狀、體徵、臨床檢查以及輔助診斷。

自覺症狀

停經是早孕婦女最早的主訴，平時月經規則的生育年齡婦女，出現月經過期便應考慮妊娠。若停經在8周以上，妊娠可能性更大，但要與月經不調及哺乳期閉經鑑別。早孕反應亦是早期妊娠的常見主訴，包括頭暈、乏力、嗜睡、噁心、晨吐、食慾異常（喜食酸甜、厭油膩）等，停經後5～6周即出現，妊娠12周左右自行消失。有的孕婦因增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱，出現尿頻。

臨床表現

孕婦乳房受雌激素與孕激素影響，逐漸增大，感覺輕度脹痛，乳頭及乳暈色素加深，乳頭周圍有隆起的結節出現（為肥大的皮脂腺）。生殖器的變化極為明顯。陰道壁及子宮頸充血變軟，呈紫藍色；子宮峽部（子宮頸與子宮體連線處）比子宮體及子宮頸更軟，作雙合診時檢查者會感到子宮體似與子宮頸不相連，雙手指尖似可相觸，稱為黑加爾氏徵(見圖)。子宮體增大，開始時略覺飽滿，以後漸成球形，至12周時宮底超出盆腔，可在腹部恥骨聯合上方觸及。

輔助診斷

（1）妊娠試驗：受精卵發育為囊胚，受精後11～12天即出現滋養細胞，並分泌絨毛膜促性腺激素，這激素可在孕婦血和尿內測出。20世紀50年代用生物學方法（雄蟾蜍法）測定，此法現已很少應用，1960年代後多用免疫學方法（乳膠凝集抑制試驗、羊紅細胞凝集抑制試驗、放射免疫），可測出含量很低的絨毛膜促性腺激素，其血清中正常值大於150Iu/ml即為妊娠，故可協助診斷早期妊娠，並能根據數值大小與宮外孕或滋養細胞病變鑑別。

（2）基礎體溫測定：具有規則雙相型體溫的婦女，若出現月經過期，且體溫仍在高溫相持續不下降，應考慮妊娠的可能。

（3）孕酮試驗：正常情況下體內孕激素突然降低，可引起子宮內膜脫落而致陰道出血，每日注射孕酮10～20mg共3～5天，停止注射後3～7日，即會來月經。如果是妊娠，則停藥後不會來月經。

（4）子宮頸粘液檢查：將宮頸粘液塗在玻片上。幹後在顯微鏡下見成行排列的橢圓體，而無羊齒狀結晶出現，則早期妊娠可能性大。

（5）超聲波診斷：1958年開始應用於婦產科，可用於妊娠早期診斷。A型示波法可顯示宮腔波分離，液平反射，子宮體增大和胎心搏動，現已很少應用。B型掃描法可在熒光屏上顯示增大的子宮腔、羊膜囊圓形光環、羊水暗區，並可見到胚芽及胎心搏動，最早於停經後36天即可診斷出早孕。

鑑別診斷

診斷早期妊娠應將自覺症狀、體徵、臨床檢查及輔助檢查結合分析，才能確診。不典型病例應與月經不規則相鑑別，後者子宮不增大、不軟，其他化驗陰性。若停經時間尚短，不能判別時，可間隔1～2周複查，若子宮仍未長大，妊娠試驗仍陰性，B型超聲波未見胚囊，即可排除妊娠的診斷。除此之外應與卵巢囊腫、子宮肌瘤、增大的膀胱相鑑別，後幾種情況常無停經史、無妊娠反應、妊娠試驗陰性， B型超聲波常能明確提示包塊性質。妊娠試驗有時會出現假陽性或假陰性，因此不能過分依賴，以免誤診。