義齒

[拼音]：Ba’ertongshitibing

[英文]：bartonellosis

一種由白蛉叮咬傳播的細菌性面板病。病原體為桿狀巴爾通氏體。典型的病程分2期:奧羅亞熱期和祕魯疣期。在祕魯，早在印加帝國前就有此病，1870年在祕魯利馬和奧羅亞修鐵路的工人中曾流行一種發熱和貧血的病。1885年，祕魯醫學生丹尼爾·卡里翁將患者面板疣處的血給自己接種，結果得了奧羅亞熱，出現發熱和貧血，他發現了桿菌狀和球杆菌狀的病原體。因此本病亦稱卡里翁氏病。1909年J.R.巴爾通（又譯巴頓）首先描述了血迴圈中的此種致病菌，以後本病又稱巴爾通氏體病。本病侷限在南美洲安第斯山的河谷、祕魯、厄瓜多和哥倫比亞，該地區的流行與無症狀的患者和長期帶菌者作為傳染源有關。

病原學

桿狀巴爾通氏體 (Bartonella bacilliformis)是一種革蘭氏陰性多形性桿菌，屬巴爾通氏體科巴爾通氏體屬。在血液或組織中呈球形或棒狀，常3個菌體組成“ V“形或“Y”形，菌體小，約1～3×0.25～5┢g 。吉耶姆薩染色呈紅紫色。

發病機理

病原體經白蛉咬的傷口進入人體，先在血管內皮細胞內繁殖，2～3周後進入血流，粘附在紅細胞上，使之脆性增加、易於破碎。病原體又進入紅細胞。單核吞噬細胞吞噬了感染的紅細胞，在其細胞內可見很多革蘭氏陰性細菌。血的庫姆斯試驗陰性，其他血凝集素及溶血素試驗亦陰性。紅細胞脆性增加，易破裂，可在短期內出現嚴重貧血。這階段即奧羅亞熱期，若能度過急性奧羅亞熱期則體溫下降，紅細胞明顯回升。奧羅亞熱期極少復發。經3～6個月後，大部分病人進入第二期：慢性良性祕魯疣期，在面板粘膜出現血管瘤樣結節，在其中可找到巴爾通氏體，偶見報道在內臟、骨骼、中樞神經亦有血管瘤樣結節。新的結節內有增生血管和內皮細胞，陳舊的結節內有纖維化。

臨床表現

潛伏期約3周，有的可長達100天，外表正常的受染者有時血培養桿菌狀巴爾通氏體菌陽性。臨床上分兩期：

（1）奧羅亞熱期。起病可急可緩，緩慢起病者有寒戰、高熱、頭痛、精神狀態改變、輕度黃疸、蒼白、貧血。紅細胞顯著下降，呈大細胞低色素性貧血，可見豪厄爾－若利二氏體和有核紅細胞。白細胞左移。出現血小板減少性紫癜。尚有肌肉、關節痛和全身淋巴結腫大。若不經治療，此期病死率可超過50％。急性期尚可見沙門氏菌病、瘧疾、阿米巴病等重疊感染。經3～6周，存活者開始緩慢恢復，體溫下降，紅細胞恢復正常。

（2）祕魯疣期。存活的奧羅亞熱患者經3～6個月的恢復期後進入此期。也有的患者不經奧羅亞熱期而直接進入此期。典型的皮損是直徑0.2～4cm的血管瘤樣結節，多發生在暴露部位的面板，有時聚整合片。未經治療的面板結節病變可持續數月至數年。這兩期曾一度被認為是兩種不同的疾病，但兩期患者體內均能找到巴爾通氏體，目前認為皮損期（祕魯疣期）可能是患者對巴爾通氏體產生免疫力的一種現象。