外陰白色病變

[拼音]：xiantianxing mati neifanzu

[英文]：congenital talipes equinovarus

7先天性足部畸形的一種，腳內翻內收、下垂，也稱柺棍腳。約佔足部先天性畸形的7.5％，有報告佔新生兒的1～44‰。男孩發病率為女孩的兩倍，單足畸形較雙足畸形略多。患者行走困難，早期治療者預後較好。

病因

病因不明，有關的學說較多。或認為是胚胎期肢芽形成階段缺氧所致。實驗證明，將胰島素注入雞胚中可使孵化出的小雞發生馬蹄內翻足。或認為是胎兒位置異常所致。正常情況下，胎兒兩足背屈，足底抵於子宮壁。若胎兒兩足相壓，或一足塞入對側腹股溝部，則一足或兩足處於馬蹄內翻位，久之成畸形。解剖馬蹄內翻足的死嬰，發現其足部肌肉附著點異常，可能使骨骼的應力失去平衡而發生畸形。

病理

足部畸形的程度不一，有的僅有輕度馬蹄內翻，有的比較嚴重，足趾可接觸小腿內側。畸形有內翻、內收、馬蹄三部分，此三種畸形並無一定比例，一些病例內收較多而另一些病例則馬蹄比較嚴重。踝關節和小腿也多隨著足部向內旋轉，外踝可與內踝在同一冠狀面或者外踝轉移至內踝的前方。軟組織改變，包括跟腱、跖腱、三角韌帶、跟舟韌帶、脛骨前肌、脛骨後肌、屈肌、跗屈肌和內側關節囊等短縮。相對的足前外側的肌腱、韌帶、關節囊延長。患側小腿的肌肉也有相當萎縮的現象。距骨向跖側旋轉，只有滑車後方的關節面與脛骨下關節面相接觸。距骨頭扁平，舟骨內移，只有其內側部與距骨頭相對。跟骨趾屈，並沿其縱軸內翻，致其內側的結節與內踝下端間的距離變短，畸形長久存在，則跟骨呈向外側凸出的弧形。

臨床表現

一般出生後即能發現（見圖）足前部較寬，足跟部較窄。足內緣常有一深陷的橫行面板皺襞連至足底，足跟後上方也有一深陷的橫行面板皺襞。足內側面板較緊張，跟腱及跖筋膜攣縮，小腿後側肌肉萎縮，缺乏彈性。患足的屈曲及內翻動作容易完成，伸展及外翻動作受限，患側小腿多旋前。患者站立時，輕者用足跖外緣負重，重者則用足背外側負重，久之負重部可出現胼胝及皮下滑囊。患兒開始學走時跨步困難。單側者出現跛行，雙側者行走時全身向兩側搖擺。畸形輕者可用手板正，重者只能部分扳正。