栓塞

[拼音]：exing heisuliu

[英文]：malignant melanoma

由面板和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。原發性黑素瘤均由表皮內的黑素細胞增生所致，其表現為色素濃重的逐漸增大的結節，周圍可繞以紅暈。其發病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低，但惡性度大，轉移發生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。除了由巨大性先天性色痣續發癌變的病例多見於兒童外，惡性黑素瘤大多發生在成年後。

臨床表現和分型

初起為一色素斑，棕色至黑色不等，且色澤常不均勻，深淺不一，邊緣不甚規則，以後可逐漸擴大、隆起成斑塊、結節或腫塊，甚至潰破、出血，最後發生轉移。根據臨床表現，惡性黑素瘤可分為以下4型。

（1）原位黑素瘤。一般為直徑大於 1cm的棕褐色斑，損害不高出皮面，但其色素不勻，邊緣不整齊。病變部位的病理學檢查可見不典型的黑素細胞散佈於表皮全層，但並不進入真皮，故稱為原位黑素瘤。由於病變侷限，可區域性切除。預後很好。如果不治療，則在數年內可能發展成侵襲性的惡性黑素瘤。

（2）淺表散播性黑素瘤。臨床表現與原位黑素瘤相似，但表面稍隆起且不平整，容易潰破、出血，取病變皮損作病理學檢查，可見惡性黑素細胞不僅在表皮，而且也在真皮中。

（3）結節性黑素瘤。一開始就是隆起於面板表面的青黑色或黑色結節，生長較快，中央常有壞死、潰瘍，以後可呈菜花狀隆起，分泌物有惡臭。也可以由淺表性播散型發展而來。這一型轉移發生早，預後最差。

（4）惡性雀斑樣痣黑素瘤。多發生在長期受日晒的部位如面部，為一色素不勻的斑，從淡棕色至棕褐、黑色不等，邊緣可呈扇貝狀，皮損上有一個或數個藍黑色結節。當這型腫瘤發生在肢端即手掌、甲母和甲床周圍的面板時，則稱為肢端雀斑樣痣黑素瘤。當黑素瘤發生在甲母時，可見從指甲根部向前的甲床上有一較寬的縱行色素帶，有時因腫瘤破壞了甲母，指（趾）甲可脫落，在甲床上為一色素不均、表面凹凸不平的斑塊。惡性黑素瘤的轉移途徑有2條，一是沿淋巴管，表現為在主要損害周圍出現衛星樣的色素斑點或結節，或轉移至區域淋巴結，這種轉移發生較早；一是沿血行播散至全身，其中以肺臟的轉移最為常見。

治療

一旦確診，應及時作手術切除。切除的範圍要視病變的大小、深度而定，一般說來，切除範圍較基底細胞癌及鱗狀細胞癌要大、要深。發生在肢端者，有時需截指、趾，甚至截肢。對懷疑有轉移的病例，術後還應配合化療。非特異性及特異性免疫療法也在研究中，其中對卡介苗治療研究最多。在面板黑素瘤內注射卡介苗0.05～0.2ml，連續數週後可使皮損縮小，甚至消失，但不能提高患者存活率。這些尚在研究中的治療方法，還不能用於臨床。