沉脈

[拼音]：neikuijingshu

[英文]：endoscopy

應用可送入人體腔、道內的窺鏡在直觀下進行檢查及治療的技術。檢查與外界相通的腔道（如消化道、呼吸道、泌尿道等），可直接將內窺鏡插入，這稱為無創傷性內窺鏡檢查術；檢查密閉的體腔（如胸腔、腹腔、關節腔等），需通過切口將內窺鏡送入，這稱為創傷性內窺鏡術。在內窺鏡檢查的同時，若使用各種配件，尚可進行治療。

簡史

最早的內窺鏡是1806年德國P.博齊尼研製的尿道鏡，但當時因只能用蠟燭照明，以致因視野亮度不足而未能付諸應用。1868年德國A.庫斯毛爾在吞劍藝人表演的啟示下，試製成胃鏡。以後相繼出現了用於不同部位的內窺鏡，但都是金屬製硬管式的。其缺點是:檢查時病人較痛苦，並可能引起穿孔等併發症，再則，因不能屈曲而致有的腔道的某些區域觀察不到（盲區）。1932年德國R.欣德勒利用透鏡和稜鏡製成可屈式胃鏡，減輕了病人痛苦，降低了併發症，但可屈度有限。照明採用低壓高亮度的小電珠，亮度仍不夠理想，且長時間照明電珠有灼傷粘膜的危險。玻璃纖維束導光的研究始於H.拉姆(1930)，後經荷蘭A.C.S.範海爾(1950)等改進，在導光纖維外面加一層被覆層，解決了纖維間的光絕緣。但直到1954年F.G.霍普金斯和N.S.卡帕尼解決了纖維絲的精確排列問題，才製成實用的纖維內窺鏡。1957年美國B.I.希爾紹維茨首次報道了纖維內窺鏡的臨床應用。纖維內窺鏡導光效能好，鏡身可任意彎曲，成像清晰，已成為醫學上不可缺少的診療儀器。目前內窺鏡不僅用於診斷疾病，且廣泛用於治療，如取異物、取結石、注射藥物、電凝止血、電切息肉、鐳射光凝止血和治療惡性腫瘤等。80年代初期電子攝像內窺鏡問世，其外形同纖維內窺鏡，在窺鏡頭端安裝一個微型光敏原件──CCD積體電路塊的電子攝像機，將所得電子訊號通過內窺鏡傳至電視資訊處理機，使其轉變為電檢視像而顯示於電視屏上，因影象被放大，清晰度增加，提高了對病變的解析度，且克服了玻璃纖維絲易折斷、老化和光線傳導衰減等弱點。

內窺鏡的分類

一般有兩種分類法。

按結構分類

可分為三類。

（1）金屬硬管式：又可分為微型低壓燈泡型及冷光源纖維光導型。

（2）纖維光導式。

（3）電子攝像式，用微電子技術攝像、顯像，其外形與纖維光導式內窺鏡相同。將各種內窺鏡的接目鏡與微型攝像頭的聯結器相連線，可將影像顯示在電視螢幕上進行觀察，效果與電子內窺鏡相似。

按用於何器官系統分類

分為消化道、泌尿生殖道、呼吸道、體腔和頭部器官窺鏡等(見表)。

內窺鏡的結構及成像原理

以下著重介紹纖維內窺鏡及電子攝像內窺鏡。

纖維內窺鏡傳像原理及結構

光線由一個介質進入另一個密度不同的介質時，將發生折射和反射。由密度高的介質進入密度低的介質時，將發生遠離法線的折射(圖1)；當投射角增大到臨界角時，折射的光線沿介面傳導；當投射角大於臨界角時，光線全部反射回到原來的介質，這稱為全內反射現象。目前醫用內窺鏡的導光纖維，其核心部分用燧石玻璃(η＝1.68)，直徑約9～12×10-6m，被覆層大多用冕玻璃(η＝1.52)，厚度為2×10-6m。光線進入玻璃纖維時其投射角皆大於臨界角，故光線在纖維內經多次全內反射，由一端平行地傳至另一端，而不受玻璃纖維彎曲的影響。

窺鏡的導光束大約有 2萬根以上玻璃纖維絲按順序有規律地排列而組成。在製作過程中，玻璃纖維在一定周徑的圓軸上按順序纏繞，經特殊的工藝將纖維膠合固定、截斷、磨光端面。這樣，兩端的纖維排列完全一樣，物像即可從一端完全按原樣傳到另一端。每折斷一根纖維，視野中就出現一個黑點。

在磨光的纖維束端面上配置適當的接物鏡和接目鏡，就製成了觀察系統（圖2）。另配備有冷光源，經導光纖維束將光線匯入體腔內。此外還裝置有頭端方向旋鈕、注氣注水閥、吸引閥、活檢鉗通道等。為便於多人同時觀察，還配置有示教鏡或電視系統；此外，還附有記錄病變形態的照相和錄影裝置。各種附件配合使用，不僅可進行診斷，還可進行多種治療。與其他診斷儀器組合起來，可改制成超聲內窺鏡、鐳射內窺鏡等。

電子攝像內窺鏡傳像原理及結構

電子攝像內窺鏡外形與纖維內窺鏡相同，但導像系統內，由微電子技術代替了纖維光束。它由三個重要部分組成，微電子內窺鏡系列、電子攝像處理器和電視監示器。即在內窺鏡頭端安裝一個微型的光敏元件──CCD 積體電路塊電子感應器（代替物鏡），將電子訊號通過內窺鏡傳至攝像處理器，經處理分析後轉變為電檢視像，顯示於電視監示器的熒光屏上（代替接目鏡）（圖3）。其他部分的結構與纖維內窺鏡相同。

內窺鏡資料除用照片、錄影帶記錄、儲存外，還可儲存於鐳射盤。

臨床應用

按具體內窺鏡敘述於下。

纖維胃、十二指腸鏡

是臨床上應用最廣泛的內窺鏡，根據頭端視野的方向，又分為側視式、斜視式和前視式三種（見消化系統內窺鏡術）。

結腸鏡

1960年以前使用的都是金屬硬管式結腸鏡，有效長度為30cm，只能達到乙狀結腸，故稱為乙狀結腸鏡。此鏡使用簡便，費用低，仍用於乙狀結腸和直腸病變，或採標本送病理或病原體檢查。檢查前病人需行清潔灌腸，在膝肘位進行檢查。纖維結腸鏡於70年代發展起來，外形與纖維胃鏡相同，有長、中、短三種規格（見消化系統內窺鏡術）。

氣管、支氣管鏡

早期用的金屬硬管式氣管鏡，因檢查時病人較痛苦，目前已極少使用，惟仍用於小兒氣管異物的取除。現在廣泛應用的纖維支氣管鏡，外形亦與纖維胃鏡相似，只是鏡身更細而短（見內窺鏡術在呼吸系統的應用）。

膀胱鏡

目前用的膀胱鏡多為金屬硬管式，照明用冷光源經纖維光束匯入腔內（見內窺鏡術在泌尿系統的應用）。

宮腔鏡

亦為金屬硬管式，照明由冷光源經纖維光束匯入腔內。受檢查排空膀胱後取截石位，常規外陰及陰道消毒。一般不用任何麻醉，個別精神緊張者可於術前肌注鎮靜藥（見內窺鏡術在婦產科的應用）。

腹腔鏡

大多為金屬硬管式，照明為冷光源纖維光導式。腹腔鏡檢查必須在無菌條件下進行，以免引起腹腔感染（見消化系統內窺鏡術）。

眼底鏡（又稱檢眼鏡）

雖屬內窺鏡，但僅在眼球表面透過角膜、晶狀體等觀察眼底的狀況，故又不同於一般內窺鏡。常用的是電氣檢眼鏡。檢眼鏡除直接觀察視神經、視網膜等病變外，還可通過眼底血管的變化判定高血壓、動脈硬化的程度，以及根據視神經乳頭水腫情況判斷腦水腫等狀況。因此是臨床上常用、對病人又無任何損傷的一種重要診斷儀器（見眼底檢查）。