活絡舒筋
[拼音]：jiazhuangxianzhong
[英文]：goiter
甲狀腺增大。病因較多，幾乎任何甲狀腺疾病都會引起甲狀腺腫。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最主要原因，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺激素生成障礙與環境等因素也是致甲狀腺腫的主要原因。甲狀腺腫除影響美容與合併甲狀腺功能異常外（甲狀腺功能異常會影響神經、智力、心臟、物質代謝與生長髮育），嚴重者還會壓迫氣管、神經，引起憋氣、呼吸困難甚至窒息。
本病為常見病，遍及世界各地，發生率各地不同。甲狀腺腫可以發生在任何年齡，隨年齡增長而患病率增加，但20歲以下青少年與70歲以上老人卻很少發生。發病還有明顯的性別差異，女與男之比約4:1。實際上在屍檢中甲狀腺腫的發生率更高，在做病理檢查的屍體中，幾乎有一半有不同程度的甲狀腺腫。
分級
目前還沒有一個準確、簡便、易被臨床醫務工作者接受的分級法。中國高等醫藥院校教材《診斷學》第三版（戚仁鐸主編）將甲狀腺腫分為三度：不能看出腫大，但能觸及者為Ⅰ度(指患者頭部在正常位置)；能看到腫大、能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。
發病機理
不十分明確，可能由於各種原因干擾了甲狀腺激素的合成、儲存與釋放，使血中甲狀腺激素相對(青春期、妊娠、哺乳期需要量增多)或絕對缺乏，使垂體促甲狀腺激素(TSH)代償性升高，甲狀腺代償性增大以滿足機體對甲狀腺激素的需要。
臨床表現
早期常表現為甲狀腺瀰漫性腫大，由於出血、壞死、纖維化與增生，後期多表現為結節性腫大。有學者用放射自顯影技術將甲狀腺腫分為五期：
（1）Ⅰ期。甲狀腺瀰漫性增大，有很多含膠質的小濾泡或表現為增生，放射性核素掃描放射性分佈均勻；
（2）Ⅱ期。甲狀腺瀰漫性增大，放射自顯影顯示分佈不均勻，偶爾有單個放射性增強區；
（3）Ⅲ期。甲狀腺出現結節，結節中心可能因出血而遭破壞；
（4）Ⅳ期。為消散期，結節被膠質或新的無活性的濾泡代替；
（5）Ⅴ期。形成結節性甲狀腺腫。
診斷
患者仰脖時可見腫大的甲狀腺，即可確診。世界衛生組織對兒童推薦用患者的拇指末節為標準，凡捫診時甲狀腺大於患者拇指末節，即可確診。另外，凡可以捫及甲狀腺結節，不論甲狀腺是否增大，均可診斷為甲狀腺腫。
分類及常見的甲狀腺腫
分類法較多，有的將其分為地方性與散發性；有的則分為瀰漫性與結節性；還有的分為毒性與非毒性。目前多數學者將甲狀腺腫分為毒性甲狀腺腫(即甲狀腺功能亢進)和非毒性甲狀腺腫。非毒性甲狀腺腫常見以下種類。
地方性甲狀腺腫
主要為碘缺乏引起的甲狀腺腫。是碘缺乏症的一個部分。若某地區甲狀腺腫的患病率大於10％，即可認為該地區為地方性甲狀腺腫流行區。除冰島外，世界上多數國家都有程度不同的流行地區。主要有歐洲的阿爾卑斯山區、亞洲的喜馬拉雅山區、拉丁美洲的安第斯山區、非洲的剛果河流域、大洋洲的新幾內亞和紐西蘭等地。中國除上海市外，全國各地（臺灣省資料不詳)都有程度不等的地方性甲狀腺腫流行，中國以寧夏、甘肅、西藏、陝西、山西、內蒙古、新疆、遼寧、河北、河南等省區流行嚴重。本病多與當地飲水、土壤中碘含量缺乏有關，患區人群尿中含碘量一般低於25～250 μg/g 肌酐尿，而非患區人群尿碘排量為 50～100μg/g 肌酐尿。地區含碘量受兩個因素影響，一是受土壤結構與地勢地層結構影響，粘粒多的土壤易於保留碘，山地丘陵則容易使碘流失。二是與海的距離有關，海水中的碘隨空氣擴散到陸地，離海愈遠的地區含碘量愈少。碘缺乏對多數患者引起甲狀腺腫，而對一些妊娠婦女或有輕微甲狀腺疾病的患者會引起甲狀腺功能減退，影響胎兒的大腦發育，出生後發生不同程度的智力低下、聽力障礙、身材矮小等地方性克汀病，對社會健康危害極大。長期持續地集體投碘，可以有效地降低其患病率與防止新發患者。加碘食鹽是簡便有效的防治方法。碘鹽要存放於暗處並保持乾燥和低溫，避免潮溼、過熱等不利因素。一次性大劑量碘油注射或口服也有較好的療效。大劑量投碘治療可能會引起少數患者發生甲狀腺功能亢進。加碘治療對一些早期瀰漫性甲狀腺腫的病人療效較好，對長期缺碘的結節性甲狀腺腫病人則治療效果不佳。壓迫症狀嚴重者需手術治療，合併甲狀腺功能減退者需服甲狀腺製劑。
碘過量引起的甲狀腺腫
飲食與藥物中（如碘化鉀溶液、乙胺碘酜酮等）過量的碘競爭抑制甲狀腺內過氧化酶的活性，產生沃爾夫－柴科夫二氏效應，干擾甲狀腺激素釋放，使一些潛在性甲狀腺疾病患者（如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、囊性纖維化與新生兒）出現甲狀腺腫。
藥物引起的甲狀腺腫
有些藥物如抗精神病藥鋰劑、過氯酸鹽、硫氰酸鹽、磺胺類、硫脲類、他巴唑、丙基硫氧嘧啶、雷瑣辛、鈷劑等，這些藥物抑制cAMP酶的活性，抑制了膠滴形成與甲狀腺激素的釋放。
放射線引起的甲狀腺腫
因扁桃腺腫大、面部痤瘡等原因而接受頭頸部小劑量(200～1500rad)放射線外照射的患兒，10～30年後甲狀腺腫的發生率為2～27％，後期甲狀腺惡性腫瘤的發生率為1～7％，故對有頭頸部放射線外照史的患兒要密切隨診。
其他致甲狀腺腫物質引起的甲狀腺腫
包括某些含硫氰酸鹽的蔬菜（如捲心菜、豌豆）有抑制甲狀腺濃集碘的能力，煮沸能破壞其致甲狀腺腫的能力。土壤和水中含鈣高的地區，由於鈣可抑制甲狀腺濾泡內碘的有機化過程而致甲狀腺腫，若將水煮沸，水中的重碳酸鈣可變為碳酸鈣沉澱，飲用煮沸過的水則不致發病。飲用被細菌汙染的水與經常吃豆製品會抑制腸道內碘化酪氨酸的再吸收而致甲狀腺腫，避免飲用汙染水，有助於預防甲狀腺腫。
家族性甲狀腺腫
也稱甲狀腺激素生成障礙。由於甲狀腺激素代謝酶的缺乏而引起甲狀腺腫。甲狀腺激素代謝酶的缺乏常見以下情況：
（1）碘的轉運缺陷；
（2）甲狀腺過氧化酶缺陷；
（3）碘化酪氨酸偶聯缺陷；
（4）碘化酪氨酸脫碘酶活性障礙；
（5）甲狀腺球蛋白合成障礙。如這些酶完全缺乏，患兒表現甲狀腺腫與早期甲狀腺功能減退症(甲減)。如果部分缺乏，則表現為單純性甲狀腺腫。此病是一個常染色體隱性遺傳病，常有家族史，如早期發現並及時用甲狀腺激素製劑替代治療是十分有效的。周圍組織對甲狀腺激素抵抗是由於細胞核內T3受體缺乏，是一種十分罕見的遺傳性甲狀腺腫。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
又稱橋本氏病。為自身免疫性疾病（見甲狀腺炎）。
亞急性甲狀腺炎
病因不明，可能為病毒感染（見甲狀腺炎）。
甲狀腺腫瘤
多數為無功能的冷結節，其生長不受血TSH影響（見甲狀腺腫瘤）。注意與甲狀腺腫鑑別。
參考書目
F.S.Greenspan，Medical Treatment of Nodular Goiters，In O.H. Clark，Endocrine Sur gery of the Thyroid and Parathyroid Glands，C.V.Mosby Company，St.Louis，1985。