四環素類抗生素
[拼音]：manxing shenyan
[英文]：chronic glomerulonephritis
多種原因引起的原發於腎臟的慢性腎小球疾病。慢性腎小球腎炎的簡稱。以蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫、高血壓以及不同程度的腎功能損害為主要臨床表現。病程長，具有緩慢發展趨向。可由急性腎小球腎炎遷延不愈而致，但大多數病例無急性腎炎病史。患者多為成人。在中醫學文獻中，尚無與之相對應的病證。現代中醫、中西醫結合工作者通過多年的努力，已初步探索出其治療規律，並取得了一定療效。
病因病機
慢性腎炎病位在腎，腎主水，藏精，主元陰元陽，故為人身之根本。病發於腎，則根本動搖，慢性腎炎病程長，病情複雜，由腎病引起其他臟腑功能紊亂，特別是在水液代謝上與之密切相關的脾肺二髒直接受累。脾主運化，肺主通調水道，肺脾腎俱病，氣化不行，則水液不循常道，而為浮腫，脾虛不能散精升清，則水谷精微下注，肺虛則衛外失職。腎與肝乙癸同源，腎屬水，肝屬木，腎病及肝，則水不涵木，陽亢無制。由於久病，水聚為溼，溼蘊生熱，氣機受阻，氣滯血瘀，也不容忽視。總之，本虛標實，虛實夾雜，是慢性腎炎的基本病理特點，也是治療上較為棘手的原因所在。若病情逐漸發展，或不斷反覆，則氣血陰陽皆虛，終至濁邪壅塞三焦而演變為關格、癃閉等諸多危候。
辨治
慢性腎炎以正虛為本，邪實為標。早期多以肺脾腎氣虛，或肺腎陽虛為多見，兼挾之邪多為溼熱熱毒，中晚期則多見肝腎陰虛或陰陽兩虛，兼挾之邪多為溼熱及瘀血。故治本須兼顧祛邪，祛邪不忘正虛之本。臨床常分以下證型辨證論治：
（1）肺脾腎氣虛。證見浮腫，面色蒼白或萎黃，疲乏無力，短氣懶言，飲食不多，食後腹脹，便溏，腰膝痠軟，常反覆出現感冒，舌質淡，苔白潤，脈沉細。治宜補腎益氣健脾，常用補中益氣湯合水陸二仙丹、五子衍宗丸加減。
（2）脾腎陽虛。證見面浮肢腫，面色蒼白，疲乏，畏寒，肢冷，腰膝痠軟，食少便溏，舌體胖大，質淡，脈沉遲無力。治宜溫陽化水，常用真武湯加味。
（3）陰虛火旺。證見頭暈頭痛，耳鳴如蟬，心煩，失眠，神疲乏力，腰脊痠痛，手足心熱，舌質紅，脈弦細數。部分病例可見面赤、滿月臉、血壓升高、面部痤瘡。多見於慢性腎炎脾腎陽虛用溫補太久，尤多見於較長時期使用激素治療者。其病涉及腎、心、肝、肺等多個臟腑。治宜滋陰降火，以六味地黃湯為基本方。血尿加白茅根、益母草、茜草、小薊；面部痤瘡加白花蛇舌草、野菊花、銀花、蒲公英。
（4）氣陰兩虛。證見面色無華，疲乏無力，食少，耳鳴，咽乾，但飲水不多，大便先幹後溏，腰膝痠軟，舌淡胖，手足心熱，少津，脈細弱。此型臨床最多見，與病程長及使用激素治療有關。治宜氣陰兩補，常用驗方參芪麥味地黃湯加減。
（5）陰陽兩虛。證見浮腫，頭暈耳鳴，視物模糊，畏寒肢冷，手足心熱，心煩不寐，自汗盜汗，腰膝痠軟，白晝尿少，夜尿頻頻，血尿，舌質淡紅，苔少，脈虛細。此型為慢性腎炎晚期，陰陽氣血皆虛極者。治宜陰陽氣血兼補，常用桂附地黃湯合龜鹿二仙膠。陰虛火旺去桂、附，酌加知母、黃柏、龍骨、牡蠣；血尿加旱蓮草、女貞子、白茅根、益母草。
慢性腎炎在病變過程中，常因感受熱毒或溼熱等外邪，或因病程長，病及於血絡，而使症狀加劇，蛋白尿、血尿增多，腎功能受損。因此，有外感時應及時停用原來的治法方藥，改為疏表達邪，至於清熱解毒、清熱利溼、活血化瘀諸法，常須在治本的基礎上兼而用之，以收扶正祛邪之效。而當邪盛之際，又當遵循“急則治標”的原則，急予祛邪之劑，俾邪去而正安。臨床常見以下情況：
（1）感受外邪。感冒大致可分風寒、風熱兩型。風寒襲表，發熱惡寒，無汗，頭痛，身痛，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，治宜辛溫解表，常用九味羌活湯或荊防敗毒散加減。風熱感冒，證見發熱，畏風，有汗而熱不退，咽紅，咽乾，咳嗽，舌質紅，苔薄白而幹，脈浮數，治宜辛涼解表，常用銀翹散、桑菊飲加減。
（2）熱毒。證見面板瘡癤及痤瘡，口舌生瘡，咽紅咽痛，牙齦腫痛，面赤，心煩，口渴，尿黃，大便祕結，舌質紅，苔黃，脈滑數有力。治宜清熱解毒，常用黃連解毒湯、清胃散加減；大便乾結者可用涼膈散。
（3）溼熱。證見面浮肢腫，胸悶泛惡，食少，脘腹脹滿，大便黏滯不爽，小便少而渾濁，舌質紅，苔厚膩，脈濡數。治宜清熱利溼，常用三仁湯、黃連溫膽湯加減，血尿加小薊、蒲黃、茜草、阿膠、大黃。溼性黏滯，與熱相合，更不易速去，故在慢性腎炎病程是最為常見，也最為棘手，須加重視。
（4）瘀血。證見面色晦黯或黑，脣色紫黯，舌質黯淡或有瘀斑、瘀點，腰部時有刺痛，痛點固定，肢體麻木，面板乾燥起鱗屑，脈細澀。治宜活血化瘀，常用桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯加減。由於腎炎病程長，正虛較為突出，而瘀血的產生，又與正氣不足攸關，故血瘀證多與其他證型並存，如氣虛血瘀、陰虛血瘀、毒瘀互結等，常需扶正祛瘀二法並用。
慢性腎炎有水腫、高血壓者都宜進低鹽、高糖、高熱量飲食，多吃蔬菜水果。蛋白質飲食應適當限制。避免勞累。感冒是腎炎症狀復發、蛋白尿加重的最常見的原因，因此應注意調攝，避免感冒。