老年痴呆症分類有哪些老年痴呆的原因

　　如今隨著南京逐漸步入老齡社會，老年痴呆已經是一個不能忽視的問題老年痴呆症分類有哪些？下面是小編整理的老年痴呆症的分類介紹，歡迎閱讀。

　　老年痴呆症的分類介紹

　　什麼是血管性痴呆

　　血管性痴呆***VaD***是與腦血管因素有關的痴呆統稱。疾病病因主要是腦內血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。

　　血管性痴呆分類

　　VaD的神經病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。 多發性腦梗死性痴呆***MID***

　　MID定義為大血管阻塞所導致的大面積梗死，尤其是多發生在內環狀動脈或Willis環及其它主要大腦動脈上。

　　關鍵性梗死性痴呆

　　關鍵性梗死性痴呆是由重要皮質、皮質下功能區域的幾個小面積梗死灶，有時甚至是單個梗死病灶所引起。最為人們所知的是雙側丘腦梗死導致的具額葉特徵的痴呆，其它關鍵部位如角回、基底前腦-基底下丘腦結構、帶狀回的病灶也可導致痴呆。

　　小血管性痴呆

　　小血管疾病引起的損害可以是皮質性的，也可是皮質下的。皮質下梗死可出現在丘腦背內側核，尾狀核，額葉皮質和上述結構在白質的聯絡通路等部位。發生在基底節和腦橋的多發性腔隙性梗死可出現假性球麻痺，額葉皮質的多發性腔隙性梗死可產生伴額葉體徵的痴呆綜合徵。Binswanger病***Binswanger disease,BD***是一種較為常見的小血管性痴呆，臨床表現為進行性、隱匿性發展的痴呆，常伴明顯的意志缺失，情感和行為改變***激越，易激惹，抑鬱，欣快，情感失禁***，注意力不集中，精神運動遲緩，假性球麻痺和一些皮質症狀***如步態不穩，尿失禁，帕金森症等***。病理改變為腦室周圍白質的廣泛性脫髓鞘病變與多發性腔隙灶共存，伴星形膠質細胞增生。嚴重病理中，整個白質近乎消失，僅存未受損的短弓狀纖維。

　　低血氧-低灌流性痴呆

　　痴呆也可在缺血狀態下的瀰漫性大腦損害或侷限性大腦損害***因區域性腦組織對缺血的選擇性易感性所致***後出現。痴呆可能由繼發於心臟驟停或嚴重低血壓的腦缺血性損害，血液灌流交界區的缺血損害***如腦室周圍白質部位的缺血性損害***導致。選擇性、不完全性白質梗死是痴呆中血管性白質疾病的第二個最常見的型別，由大腦內動脈狹窄及交通迴圈不良所致，低血壓發作所致的陣發性血流過低或灌流不足常與其伴行，通常表現為額顳葉痴呆。

　　出血性痴呆

　　這一類VaD亞型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛網膜下腔出血，高血壓性血管病變所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數病例呈現VaD的臨床特點，但也有的病例臨床表現類似原發性進行性痴呆。

　　臨床常見的血管性痴呆型別

　　腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等。腦血管疾病最常見的病因是動脈硬化，較少見的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見的血管性痴呆型別有：

　　***1***多梗塞性痴呆：為最常見的型別。是由於多發的梗塞灶所致的痴呆，病變可累及大腦皮質、皮質下及基底節區。臨床常有高血壓、動脈硬化、反覆發作的腦血管病，以及每次發作後留下的或多或少的神經與精神症狀，積少成多，最終成為全面的、嚴重的智力衰退。

　　***2***大面積腦梗塞性痴呆：患者大面積腦梗塞，常死於急性期，少數存活的病人遺留不同程度的神經精神異常，包括痴呆，喪失工作與生活能力。

　　***3***皮層下動脈硬化性腦病***Binswager病***：因動脈硬化，大腦白質發生瀰漫性病變，而出現痴呆。臨床特點為智慧減退、步態障礙、尿失禁、吞嚥困難、飲水嗆咳、口齒不清等。

　　***4***特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶雖不大，但位於與認知功能有重要關係的部位，而引起失語、記憶缺損、視覺障礙等。

　　***5***出血性痴呆：慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦出血都可以產生血管性痴呆。

　　什麼是路易體痴呆***DLB***?

　　路易體痴呆是以波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合徵為臨床特點，以路易小體***大腦神經細胞內一種叫α-共核蛋白的蛋白質異常沉積物***為病理特徵的神經變性病。

　　DLB的典型病程為緩慢進展，經過數年後最終呈全面痴呆。早期，大部分病例的認知功能為顳頂葉型，表現為記憶、語言和視覺空間技能損害，與AD的表現相似。DLB認知功能波動性損害。大部分DLB病人都有真性視幻覺，幻覺形象往往鮮明生動。幻覺物件多為病人熟悉的人物或動物，這些視覺形象常常是活動的、會說話或發出聲音的，偶爾，幻覺形象有扭曲變形。有些DLB病人可出現肌陣攣、舞蹈樣動作等運動異常。DLB病人較多出現暈厥，可能與自主神經功能紊亂有關。

　　什麼是額顳葉痴呆

　　額顳葉痴呆是一組以額顳葉萎縮為特徵的痴呆綜合徵，包括Pick病及臨床表現類似的Pick綜合徵，後者又包括額葉痴呆和原發性進行性失語。臨床以明顯的人格、行為改變和認知障礙為特徵。

　　臨床基本症狀特徵為：

　　1、隱襲起病，緩慢進展。早期出現人格和情感改變，如易激惹、暴怒、固執、淡漠和抑鬱等;逐漸出現行為異常，如舉止不當、無進取心、對事物漠然和衝動行為等，可出現Kluver-Bucy綜合徵，表現遲鈍、淡漠、視認和思維快速變換，口部過度活動、善肌、貪食、肥胖，把任何東西都放***中試探，伴健忘、失語等。不能思考，言語少，詞彙貧乏，刻板和模仿語言以至緘默，軀體異常感和片斷妄想等。

　　2、神經系統體徵在病程早期可見吸吮反射、強握反射，晚期出現肌陣攣、錐體束徵及帕金森綜合徵。

　　3、原發性進行性失語 Mesulam***1982***首先報道6例慢性進行性失語不伴痴呆，Weintraub等***1990***命名為PPA。通常65歲以前發病，病程較長，可達10年以上。主要臨床特點是，緩慢進行性語言障礙不伴其他認知功能障礙，6-7年發展為嚴重失語或緘默，是與AD或額顳痴呆的區別點。可有視覺失認或空間損害，但生活仍能自理，最終出現痴呆，無神經系統體徵。MRI顯示優勢半球額、顳和頂葉萎縮明顯。病理可見額顳葉萎縮，無Pick小體。

　　什麼是混合性痴呆

　　混合性痴呆指同時患有阿爾茨海默病和血管性痴呆。

　　混合性痴呆的病人同時具備上述兩種痴呆的特點，例如起病十分隱匿，認知功能緩慢地、漸進性地減退，但病人同時又有高血壓、高脂血症、糖尿病等多種疾病，在某一段時間裡又多次發生腦血管意外，使智力衰退在緩慢進展的基礎上，又出現階梯式的下降，並出現神經系統的局灶性症狀和體徵，同時逐步喪失自知力。腦CT或磁共振檢查，除了發現大腦瀰漫性萎縮以外，還有多發性的梗死病灶。

　　混合性痴呆是相當常見的痴呆型別，在痴呆發病總數中，約佔10%-20%，而且兩種混合的痴呆型別可以互相促進。腦血管疾病可以加重阿爾茨海默痴呆，因此腦血管意外不但是血管性痴呆的直接原因，而且是阿爾茨海默痴呆的危險因素。腦出血或腦梗死發生後，腦血流量降低，使腦的氧化代謝和糖代謝下降，不僅導致神經元損傷和死亡，也會使澱粉樣蛋白在腦內沉積，形成老年斑，促使老年性痴呆發生。

　　老年痴呆的原因

　　1.腦變性疾病：腦變性疾病引起的痴呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性痴呆，在老年前期發病的又叫做早老性痴呆。其發病緩慢，為逐漸進展的進行性痴呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性痴呆、進行性核上性麻痺、帕金森病性痴呆等等。後面的這些痴呆都比較少見。

　　2. 腦血管病：最常見的有多發性腦梗死性痴呆，是由於一系列多次的輕微腦缺血發作，多次積累造成腦實質性梗死所引起。此外，還有皮質下血管性痴呆、急性發作性腦血管性痴呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之後迅速發展成痴呆，少數也可由一次大面積的腦梗死引起。總之，腦血管病也是老年痴呆較為常見的病因。

　　3. 遺傳因素：國內外許多研究都證明，老年痴呆患者的後代有更多機會患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認為是顯性基因遺傳;有人則認為是隱性基因遺傳;也有人認為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性痴呆與遺傳無直接關係。

　　4.內分泌疾患：如甲狀腺功能低下症和副甲狀腺功能低下症都可能引起痴呆。

　　5.營養及代謝障礙：由於營養及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導致痴呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒症引起腦的缺血、缺氧，可以導致痴呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導致痴呆。營養嚴重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏症均可導致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大、中動脈血管發生動脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導致血管性痴呆。

　　6. 腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導致痴呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導致痴呆。

　　7.藥物及其他物質中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年痴呆並不少見，中是還沒有被人們所認識。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護不善，引起慢性中毒後可以導致痴呆。一氧化碳中毒也是常見的導致急性痴呆的原因之一。

　　8.艾滋病：艾滋病是導致老年痴呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現進行性痴呆，並已證明是中樞神經系統可以直接感染人免疫缺陷病毒***HIV***。

　　9.梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產生精神和神經症狀，最後導致麻痺以及日益加重的智力減退和個性變化，即所謂的麻痺性痴呆。

 

　　10.其他：腦外傷、癲癇的持續發作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年痴呆。此外，老年人長期情緒抑鬱、離群獨居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛鍊等，也可加快腦衰老的程序，誘發老年痴呆。