少兒重疾險的保障範圍是什麼
少兒重疾險,是針對少年兒童設計的,保障少兒常見重大疾病的少兒保險種類。你對少兒重疾險有多少了解?下面由小編為你詳細介紹少兒重疾險的相關法律知識。
少兒重疾險的保障範圍
一、惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》***ICD-10***的惡性腫瘤範疇。下列疾病不在保障範圍內:
1、原位癌;
2、相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;
3、相當於AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
4.、面板癌***不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的面板癌***;
5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、重大器官移植術或造血幹細胞移植術
1、重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
2、造血幹細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血幹細胞***包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞***的異體移植手術。
三、急性或亞急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織瀰漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,並須滿足下列全部條件:
1、重度黃疸或黃疸迅速加重;
2、肝性腦病;
3、B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
4、肝功能指標進行性惡化。
四、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神症狀、癲癇及運動感覺障礙等,並危及生命。須由頭顱斷層掃描***CT***、核磁共振檢查***MRI***或正電子發射斷層掃描***PET***等影像學檢查證實,並須滿足下列至少一項條件:
1、實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;
2、實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
3、垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障範圍內。
五、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
1、一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
2、語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失;
3、自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
六、深度昏迷
1、因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級***Glasgowcomascale***結果為5分或5分以下,且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。
2、酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障範圍內。
七、雙耳失聰
1、因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音訊率下,平均聽閾大於90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
2、0至3週歲保單週年日期間,被保險人雙耳失聰不在保障範圍內。
八、雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:
1、眼球缺失或摘除;
2、矯正視力低於0.02***採用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算***;
3、視野半徑小於5度。
九、癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。
十、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描***CT***、核磁共振檢查***MRI***或正電子發射斷層掃描***PET***等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
1、一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
2、語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失;
3、自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十一、嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
以下重大疾病是本公司在中國保險行業協會與中國醫師協會制定了規範定義的疾病範圍之外增加的疾病。
十二、急性腎功能衰竭尿毒症期
指因多種原因***先天性疾病除外***造成的雙腎臟功能突然地急劇衰竭,達到尿毒症期,經診斷後已經進行了至少60天以上的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
十三、重症心肌炎伴充血性心力衰竭
指心肌的侷限性或瀰漫性炎性病變,心肌纖維發生變性和壞死,導致心臟功能衰竭,但先天性疾病造成的除外。其診斷標準必須同時符合下列條件:
1、明確的心肌炎診斷,須同時具備下列臨床表現及檢查結果:
***1***胸痛、心悸、全身乏力的症狀;
***2***新近的心電圖改變提顯示心肌炎;
***3***體檢有心臟擴大、心音減弱、心動過速或過緩等體徵。
2、心力衰竭診斷,下列臨床表現及檢查結果呈陽性達4項者:
***1***突發呼吸困難;
***2***心動過速、室性奔馬律;
***3***心臟腫大、肺部羅音;
***4***頸靜脈壓>2.1KPa並有肝腫大或身體水腫;
***5***新近的心電圖改變提示心力衰竭;
***6***X線胸片:肺淤血或心影擴大;
***7***超聲心動圖檢查:心臟及大血管的解剖結構改變、血液動力學改變、心功能情況改變提示心力衰竭。
十四、嚴重急性再生障礙性貧血
指因多種原因***先天性疾病除外***造成骨髓造血功能突然地急劇衰竭,導致貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
1、骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支援診斷;
2、外周血象須具備以下三項條件:
***1***中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L;
***2***網織紅細胞<1%;
***3***血小板絕對值≤20×109/L。
十五、脊髓灰質炎***癱瘓型***
1、由脊髓灰質炎病毒感染而引起的麻痺性疾病,經由保險公司認可的神經專科醫生確診並出現持續3個月以上的癱瘓。
2、兒童重疾保險中有些提供保費豁免功能,使其在家庭變故的情況下,保障不受影響,彰顯了社會對少兒的人性關懷。
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少兒重疾險的理賠申請
理賠申請
保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
***一***保險金給付申請書;
***二***保險單原件;
***三***被保險人身份證明;
***四***醫院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書;
***五***保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
***六***若保險金申請人委託他人申請的,還應提供授權委託書原件、委託人和受託人的身份證明等相關證明檔案。
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