類風溼關節炎最佳治療方法
類風溼性關節炎又稱類風溼是一種病因尚未明瞭的慢性全身性炎症性疾病，那麼，對於這種疾病要怎麼治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!
類風溼關節炎最佳西醫治療方法
類風溼關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，儘可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛鍊。
1、患者教育：使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
2、一般治療：關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛鍊僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節症狀。
3、藥物治療：方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風溼藥、免疫抑制劑、免疫和生物製劑及植物藥等。
***1***非甾類抗炎藥：有抗炎、止痛、解熱作用，是類風溼關節炎治療中最為常用的藥物，適用於活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
***2***抗風溼藥***DMARDs***：又被稱為二線藥物或慢作用抗風溼藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
***3***雲克：即鎝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，治療類風溼關節炎緩解症狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。
***4***糖皮質激素：激素不作為治療類風溼關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：
①伴隨類風溼血管炎：包括多發性單神經炎、類風溼肺及漿膜炎、虹膜炎等。
②過渡治療：在重症類風溼關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。
③經正規慢作用抗風溼藥治療無效的患者可加用小劑量激素。
④區域性應用：如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。總原則為短期小劑量***10mg/d以下***應用。
***5***生物製劑：目前在類風溼關節炎的治療上，已經有幾種生物製劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風溼關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物製劑在類風溼關節炎中的應用：①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風溼關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，每間隔4周重複1次，通常使用3～6次為1個療程。需與MTX聯合應用，抑制抗抗體的產生。
②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG：Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風溼關節炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。
③阿達木單抗***修美樂***時針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，不易誘導抗抗體的產生。
④抗B細胞治療越來越受到重視。
⑤抗CD20單抗Rituximab***美羅華***治療類風溼關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用藥。
***6***植物藥：目前，已有多種用於類風溼關節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分藥物對治療類風溼關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4、免疫淨化
類風溼關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量迴圈免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫淨化療法，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善症狀的目的，同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫淨化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。
5、功能鍛鍊
必須強調，功能鍛鍊是類風溼關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛鍊。在有條件的醫院，應在風溼病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6、外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風溼關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的範圍從腕管綜合徵的鬆解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。
類風溼關節炎最佳中醫治療方法
1、寒溼
【症狀】發熱，惡風，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關節疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱熨則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。 治法：祛寒除溼，和營通絡。
【方藥】防己黃芪湯合防風湯加減。防己、防風各、黃芪、白朮、秦艽、羌活、獨活、桂枝、當歸、茯苓、甘草、生薑、大棗。或以黃芪桂枝五物湯、烏頭湯、蠲痺湯、身痛逐瘀湯等加減治療。 加減：陽虛寒盛加附子、川烏、細辛等，溫通十二經脈;關節腫脹者，可加萆薢、木通、薑黃利水通絡;肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風通絡;溼盛者宜予蒼朮、川樸、苡仁等;風盛酌加防風、白芷、羌活。
2、溼熱痺
【症狀】惡風，發熱，關節紅腫熱痛，得涼則痛減，關節活動受限，手不能握攝，足難以展步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實，苔膩或黃膩，舌質偏紅，脈數。
【治法】清熱除溼，宣痺通絡。
【方藥】宣痺湯合三妙散加減。防已、蠶砂、薏苡仁、連翹、蒼朮、赤小豆、滑石、焦山梔、黃柏、淮牛膝、土茯苓
白花蛇舌草或選用白虎桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加味、丹溪痛風方治療。加減：面板紅斑者，酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風;熱痺化火傷陰，可加犀角、生地、玄蔘、雙花、知母、石膏等以養陰清熱、瀉火解毒;兼有疲乏無力睏倦等氣虛表現，宜加太子參、生黃芪、炒白朮、生地以益氣養陰而清熱除溼。
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