類風溼形成的原因
類風溼關節炎***是一種病因未明的慢性系統性疾病，對於形成類風溼的原因很多人都不太瞭解，掌握類風溼的治療和預防方法很重要。下面由小編為你詳細介紹類風溼的相關醫學知識。
形成類風溼的原因
RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯裡細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。
1、遺傳性因素
通過臨床對類風溼關節炎患的調查研究發現，類風溼性關節炎是有著一定的遺傳性的，因此大家在生活中，要針對這種因素做好相應的預防，因為家系以及同卵雙生子、非同卵雙生子的研究結果，支援遺傳因素在類風溼關節炎的發病中，起重要作用這一結論。類風溼性關節炎有哪些特點 類風溼關節炎的常用藥物
2、感染
類風溼性關節炎的原因中，其中感染也是一個重要的因素，因此在平時生活中，要預防類風溼關節炎，就要注意這種情況。許多微生物被認為是誘發慢性滑膜炎的病原體，包括多種細菌、支原體、衣原體、病毒，所以大家知道引起類風溼性關節炎的原因是什麼後，要提前進行預防。
3、不注意保暖
在導致類風溼關節炎的原因中，其中還有沒有注意保暖，尤其是在天氣變化的季節，因為風寒的侵入會導致類風溼性關節炎出現，所以人們要避免這種情況出現。
類風溼的臨床表現
1.好發人群
女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。
2.症狀體徵
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。
***1***晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
***2***關節受累的表現①多關節受累呈對稱性多關節炎***常≥5個關節***。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。②關節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕釦花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合徵，膝關節腔積液擠入關節後側形成膕窩囊腫***Baker囊腫***，頸椎受累***第2、3頸椎多見***可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。
***3***關節外表現①一般表現可有發熱、類風溼結節***屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處***、類風溼血管炎***主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、面板潰瘍、外周神經病變等***及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於藥物治療***金製劑、青黴胺及NSAIDs***的腎損害。⑤神經系統除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。⑥貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、併發症或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
***4***Felty綜合徵1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少***及血小板減少、紅細胞計數減少***，常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
***5***緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合徵***RS3PE***男性多見，常於55歲以後發病，呈急性發病，有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎症，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長***0.5～1天***，但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常於1年後自發緩解，預後好。
***6***成人Still病***AOSD***以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA型別。因臨床表現類似於全身起病型幼年類風溼關節炎***Still病***而得名。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。
***7***老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快***部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現***。以手足水腫、腕管和跗管綜合徵及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏鬆為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合併症而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風溼藥***SAARD***反應較好。
類風溼的治療方法
類風溼關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，儘可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛鍊。
1.患者教育
使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
2.一般治療
關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛鍊僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節症狀。
3.藥物治療
方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風溼藥、免疫抑制劑、免疫和生物製劑及植物藥等。
***1***非甾類抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類風溼關節炎治療中最為常用的藥物，適用於活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
***2***抗風溼藥***DMARDs***又被稱為二線藥物或慢作用抗風溼藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
***3***雲克即鎝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，治療類風溼關節炎緩解症狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。
***4***糖皮質激素激素不作為治療類風溼關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風溼血管炎包括多發性單神經炎、類風溼肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療在重症類風溼關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風溼藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④區域性應用如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。總原則為短期小劑量***10mg/d以下***應用。
***5***生物製劑目前在類風溼關節炎的治療上，已經有幾種生物製劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風溼關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物製劑在類風溼關節炎中的應用：
①Infliximab***英夫利昔單抗***也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風溼關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分別於0,2,6周注射一次，以後每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個療程。需與MTX聯合應用，抑制抗抗體的產生。
②Etanercept***依那西普***或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風溼關節炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。
③adalimumab***阿達木單抗***是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。
④Tocilizumab***妥珠單抗***，IL-6受體拮抗劑，主要用於中重度RA，對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給藥1次。
⑤抗CD20單抗Rituximab***利妥昔單抗***治療類風溼關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用藥。
***6***植物藥目前，已有多種用於類風溼關節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分藥物對治療類風溼關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫淨化
類風溼關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量迴圈免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫淨化療法，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善症狀的目的，同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫淨化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。
5.功能鍛鍊
必須強調，功能鍛鍊是類風溼關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛鍊。在有條件的醫院，應在風溼病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風溼關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的範圍從腕管綜合徵的鬆解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。
類風溼關節炎的防治原則
類風溼性關節炎又稱類風溼***RA***，是一種病因尚未明瞭的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反覆發作，呈對稱分佈。類風溼關節炎發病早期往往有全身症狀，如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適等，嚴重者可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變，關節病常為對稱性，累及小關節，以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見，嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙，病人生活不能自理。
發病人群：任何年齡的人均可能，好發於絕經前後的女性，我國人群的患病率為0.32%―0.45%。
目前對類風溼關節炎的自身發病機制有了較深刻的認識，已研發和生產了多種有效藥物，特別是隨著生物製劑的問世，患者若能及時接受有效治療，絕大多數能得到完全緩解。
防治原則：
1、正確的認識類風溼關節炎：目前的藥物不僅能消除症狀，而且可有效阻斷疾病進展，其預後取決治療的早晚和長期不間斷的有效治療。
2、早期診斷，早期治療，確診後就要聯合使用改善病情的抗風溼藥物
3、若沒有禁忌症，不論處於何種病期的患者只要炎症具有活動性均可使用生物製劑治療
4、非甾體類消炎藥可以改善症狀，但不能改善病情，所以不能單獨使用。
5、中草藥可以改善症狀，尚沒有證據證實能抑制骨破壞，故不能單獨使用。
6、找風溼專科醫生看病，定期隨訪，以防止藥物不良反應。
7、急性期宜在家休息，少活動;緩解期酌情做適當運動，增強關節、韌帶功能。
8、若已發生髖、膝關節損毀，則可做關節置換手術，膝關節滑膜炎，在藥物治療不理想的情況下，也可做關節鏡下滑膜切除術治療。