背部疼痛的原因有哪些

　　80%的人群可出現背痛。儘管背痛可能是脊柱疾病的前驅症狀，但也可因泌尿生殖系統、消化道以及心血管系統疾病、腫瘤等引起。下面是小編精心為你整理的背部疼痛的原因，一起來看看。

　　背部疼痛的原因

　　內因性的背痛可能是由肌肉痙攣、神經根受激惹、骨折或綜合因素所致。背痛經常發生在腰部或腰骶部，有時從腹部或腰部疼痛而來，是威脅生命的潰瘍穿孔、急性胰腺炎或腹主動脈瘤破裂的訊號。

　　***一***腹主動脈瘤

　　威脅生命的腹主動脈瘤首先引起下背部疼痛或腹部鈍痛，但一般表現為持續性的上腹部疼痛，在上腹部可以觸到搏動性的腫塊.破裂後搏動消失，腹主動脈瘤也可引起腰部皮下青斑，股動脈和足背動脈消失，下肢血壓低於上肢，腹肌緊張，有輕到中度觸癰。如果失血嚴重，可有體克的體徵比如面板溼冷青紫。

　　***二***強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是慢性進行性發展的疾病，可引起骶髂部疼痛並沿脊柱放射.當擠壓骨盆時疼痛加劇。疼痛經常是在早晨或是一段時間末活動後加重，休息後不能減輕。腰椎不能向前屈也是其特徵。該疾病可導致區域性觸痛、乏力、發熱、厭食、體重減輕，偶爾有虹膜炎。

　　***三***闌尾炎

　　闌尾炎是一種威脅生命的疾病，該疾病的疼痛是上腹部性質模糊的疼痛或向右下腹麥氏點轉移的鈍痛。盲腸後闞尾炎症，疼痛可以放射到背部。疼痛轉移之前有厭食、噁心以及伴隨的發熱、偶爾嘔吐、腹部觸痛尤其是麥氏點、反跳痛。部分患者有尿急。

　　***四***膽囊炎

　　膽囊炎導致嚴重的上腹部疼痛.可以放射到右肩部、胸部或背部。疼痛可以突然發生或數小時後逐漸加重。許多患者有進食高脂肪餐後的疼痛史，伴隨疼痛的症狀和體徵有厭食、發熱、噁心、嘔吐、上腹部觸痛、腹肌緊張、蒼白和出汗。

　　***五***脊索瘤

　　脊索瘤是緩慢進展的腫瘤，可導致持續的下背部疼痛、骶尾部疼痛。隨著腫瘤繼續擴散，可能伴隨疼痛出現便祕和大小便失禁。

　　***六***子宮內膜炎

　　子宮內膜炎可引起骶部疼痛以及下腹部嚴重的絞痛，疼痛在月經前後以及排便時加重，疼痛往往伴隨有便祕，腹部觸痛、月經失調以及性交困難。

　　***七***椎間盤破裂

　　椎間盤破裂可導致緩慢的或突發腰部疼痛伴或不伴有下肢疼痛，但很少單獨引發下肢疼痛。疼痛通常始於背部，向臀部及下肢放射，在活動、咳嗽和打噴嚏時加重，休息後緩解，往往伴有感覺異常，通常是下肢和足部麻木和刺痛，椎旁肌肉痙攣以及患側反射減弱。該疾病也影響姿勢和步態。患者脊柱輕度向疼痛側傾斜，行走緩慢，由坐位站立極度困難。

　　***八***腰骶部扭傷

　　腰骶部扭傷導致區域性疼痛和觸痛，側向移動時伴有肌肉痙攣。患者休息時的典型姿勢是屈膝和髖部以緩解疼痛，脊柱彎曲或移動時疼痛加重，休息時緩解。

　　***九***轉移癌

　　轉移癌通常轉移至脊柱時至少導致25%的患者出現背部疼痛，典型的疼痛突然發生且伴有肌肉痙攣性疼痛，通常是夜間加重。休息後不能緩解。

　　***十***骨髓瘤

　　骨髓瘤是一種原發的惡性腫瘤，它所引起的背痛通常是突然出現，活動後加重.可能伴有關節炎的症狀和體徵比如疼痛、紅腫以及觸痛，其他的還有發熱、乏力、周圍神經感覺異常以及體重的下降。

　　***十一***急性胰腺炎

　　胰腺炎是一種威脅生命的疾病，可導致持續性的上腹部疼痛.可能放射到腰部兩側以及背部。為了緩解疼痛，患者可能向前屈曲，使膝部靠近胸部或煩躁地移動。早期伴隨的症狀和體徵包括腹部觸痛、噁心、嘔吐、發熱、面色蒼白以及心動過速，有些患者出現腹肌強直、反跳痛以及腸鳴音亢進。黃疸是晚期出現的體徵。出血性胰腺炎可出現Turner徵***腹壁或腰兩側面板青紫***或Cullen徵***臍和腰兩側面板青紫***。

　　***十二***潰瘍穿孔

　　有些患者胃或十二指腸潰瘍穿孔可導致突然的上腹部疼痛，可能放射到整個腹部和背部。該疾病可能威脅生命，會出現全膜肌緊張、有壓痛及反跳痛、腸鳴音消失和呼吸淺快，伴有發熱、心動過速和低血壓。

　　***十三***前列腺癌

　　前列腺癌的唯一症狀可能是慢性的後背疼痛，該疾病也可導致血尿和尿量減少。

　　***十四***急性腎盂腎炎

　　腎盂腎炎可出現進行性的腰部下腹部疼痛伴有背痛，特別是肋脊角的壓痛。其他的症狀體徵有發熱和寒戰、噁心和嘔吐、腰部和下腹部壓痛以及尿頻、尿急。

　　***十五***Reite綜合徵

　　部分患者骶髂部的疼痛可能是Reite綜合徵最早出現的體徵，與結膜炎、尿道炎和關節炎組成四聯徵。

　　***十六***腎結石

　　腎結石對尿路內黏膜的刺激加快蠕動的頻率和力量可導致腎絞痛。疼痛沿肋脊角向腰側部，恥骨上區以及外生殖器擴散，當結石執行至尿道時可導致難以忍受的疼痛。腎盂和腎盞結石可導致腰背部鈍痛。腎結石還可以導致噁心、嘔吐和尿急***如果結石停留在膀胱***、血尿、疼痛引起的尿路激惹。結石到達膀胱後疼痛緩解或顯著減輕。鼓勵患者對排出的結石進行分析。

　　***十七***裂谷熱

　　裂谷熱是在非洲易見的一種病毒感染性疾病，最近在沙烏地阿拉伯和葉門也有暴發。該病通過暴露於受感染的動物或被感染的蚊蟲叮咬傳播。該病可有多種臨床表現。典型的症狀和體徵包括髮熱、肌痛、無力、眩暈和背痛，一小部分患者發展為腦炎和可導致休克和出血的出血熱。視網膜的炎症導致部分患者視力永久喪失。

　　***十八***腰骶部勞損

　　腰骶部勞損導致腰骶部疼痛，可放射到臀部、髓部以及大腿側面，在受累肢體負重或是抵抗腿的阻力時加重，伴有恥骨、肢體或是臀部的伸展肌疼痛。

　　***十九***天花

　　世界範圍內於1977年消滅了天花。美國和俄羅斯是僅有的病毒儲存地，該病毒是生物戰的潛在武器。該病初發的症狀和體徵包括髮熱、厭食、虛脫。嚴重的頭痛、背痛和腹部疼痛。口腔黏膜、咽部、面部和前臂可出現斑丘疹，隨後擴散到軀幹和下肢。2天內皮疹變為水皰，後期變為膿皰，同時瘢痕形成，尤其是面部以及四肢。膿皰圓形，牢固地植於面板內，8～9天后，膿皰結痂，最後從面板脫落留下瘢痕。患者可因腦炎、廣泛的出血以及繼發感染而死亡。

　　***二十***脊髓腫瘤

　　脊髓腫瘤可導致典型的嚴重背部區域性疼痛和脊柱側彎。

　　***二十一***椎管狹窄

　　類似於椎間盤破裂，椎管狹窄可導致背痛。伴或不伴有坐骨神經痛.通常還會影響到雙下肢。疼痛可放射到足部，除非患者休息，否則疼痛會發展為麻木或無力。

　　***二十二***腰椎滑脫

　　一個椎體向另外一個椎體前方滑脫可以沒有任何症狀，也可導致腰部疼痛，伴或不伴有神經根受累。神經根受累的症狀包括感覺異常、臀部疼痛以及疼痛沿腿部放射。觸診腰椎有棘突階梯消失。脊柱屈曲受限。

　　***二十三***脊椎橫突骨折

　　該類骨折可致區域性嚴重的疼痛，伴有肌肉痙攣和血腫。

　　***二十四***椎體壓縮骨折

　　椎體壓縮骨折初期可能沒有疼痛.幾周後可導致背痛，負重和區域性按壓時加重。腰椎骨折町導致腰部牽涉性疼痛。

　　***二十五***脊椎骨髓炎

　　開始脊椎骨髓炎可導致隱匿性背痛，隨著疾病的進展，疼痛變為持續性，夜間尤為明顯，脊柱運動時加重，伴有脊椎和腿筋痙攣、棘突壓痛、發熱以及惡病質。

　　***二十六***脊椎骨質疏鬆

　　脊椎骨質疏鬆可引起慢性的背痛，活動後加重，休息後減輕，脊椎壓痛也存在。

　　***二十七***其他病因

　　神經系統檢查

　　腰椎穿刺和脊髓造影也可導致暫時性的背痛。

　　背部疼痛的診斷

　　***一***病史

　　重要的是疼痛定位。若能準確定位，對疼痛定性診斷的考慮及病情嚴重程度的判斷都有幫助。

　　1.現病史

　　1***出現背痛至就診的時間，是急性亦或是慢性起病。

　　2***囑病人指明疼痛部位。目的是痛點定位，區分疼痛是來自胸椎還是軟組織。

　　3***第一次背痛是如何發生的，疼痛性質，誘發疼痛的因素。

　　4***有無側胸部牽涉痛或輕度軀幹下肢感覺、運動及大小便障礙。

　　2.既往史有無外傷史;有無反覆發作;個人的職業，體力勞動或常保持的姿勢。治療情況、方法及效果。

　　***二***輔助檢查

　　x線片應作為常規，但因受肺、肋骨、橫突、胸骨等遮擋，有時胸椎影像不清晰，此時需進一步做MRI或CT檢查。必要時做相應的實驗室檢查。

　　***三***確定診斷

　　病因和頸肩痛基本相同，有勞損、軟組織退行性變、姿勢疲勞、風寒溼等。但必須除外胸椎的器質性病變，最後需依據全胸椎的MRI或CT做出診斷。若發現有病變存在而不能定性，如是腫瘤還是炎症***結核或低毒性感染***不能鑑別，除了需做相應的化驗，尚需對重要內臟行全面檢查，包括B超、CT或。MRI檢查，甚至需行FDG***18F一2一脫氧葡萄糖***顯影***PET或SPECT檢查***，仍不能確診者可在CT引導下穿刺活檢行組織學檢查。

　　鑑別診斷：

　　1.背部疼痛部位正中痛者，棘上、棘間有壓痛，為韌帶痛。脊柱叩痛者多為脊椎本身病變。脊柱兩旁痛且伴廣泛壓痛者多為腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病損，後者因分佈至肩部，常是頸肩痛中肩痛的原因。

　　2.脊髓壓迫症狀是單純背痛還是伴有肋間神經痛或輕度軀幹下肢感覺、運動及大小便障礙等脊髓壓迫症狀需要鑑別，單純背痛者如前所述。伴有神經症狀者則基本上可以肯定有胸椎病變。伴有全癱或明顯的部分截癱者，一般都容易肯定。輕度的脊髓壓迫症狀常常患者自己沒有覺察，在體檢時會發現肌張力增高、生理反射亢進或病理反射陽性，此時胸椎病變多處於較早期，脊髓受壓較輕。

　　3.胸椎畸形無明顯外傷者而出現胸椎後凸、側彎等畸形多為胸椎病變引起。有癌症病史者需考慮胸椎轉移。年過60歲的女性需考慮骨質疏鬆症引起的慢性椎體壓縮變形，急性壓縮骨折多導致劇烈疼痛。這些背痛因應力關係，在臥位比坐位和立位時疼痛程度明顯減輕。

　　4.其他內臟疾病所引起的背痛左側背痛，部位固定，短暫發作，需考慮冠心病的可能性。十二指腸球部潰瘍侵及胰腺，晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引發背痛，但多有其他相應的症狀，不難鑑別。