呼吸性酸鹼中毒和代謝性酸鹼中毒的區別
酸鹼平衡的分析對很多同學來說很難，最近看到一個很簡便易記的分析方法，推薦給大家，希望對大家有所幫助。
呼吸性酸鹼中毒和代謝性酸鹼中毒怎麼區別
呼吸性酸中毒血中CO2分壓增高顯著，病因是一切引起血中CO2排出體外的病變。
代謝性酸中毒，血中的酸性代謝產物堆積，HCO3離子明顯減少，任何造成組織血流灌注不足的原因都可以引起，或酸性代謝產物堆積的原因。
酸鹼平衡簡便分析方法
***1***先看pH. 升高說明鹼中毒，降低說明酸中毒。
***2***再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向變化***即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然***，則是呼吸性的，若異向變化，則是代謝性的。
***3***若是呼吸性的，則應分析是否為單純性的還是混合性的。正常pH7.40+/-0.05
正常PaCO2是40+/-5mmHg.一般PaCO2變化10mmHg，pH變化0.08，經過計算可得理論
pH***常有+/-0.02的波動***，與實際測得pH比較便可知是否單純性或混合有代謝性。
例如：PaCO2為50mmHg,pH為7.49，首先判斷為鹼中毒，PaCO2與pH同向變化，故為呼吸性鹼中毒。PaCO2增加10，則pH增加0.08+/-0.02，為7.48+/-0.02。測得值在該範圍內，故是單純呼吸性鹼中毒。若是測得值在該範圍上限之上，說明合併了代謝性鹼中毒，若是在該範圍下限之下，說明合併代謝性酸中毒。
經過***2***確定是代謝性的酸鹼中毒，一般則沒有必要分析第三步了，因為臨床上代謝性酸鹼中毒合併呼吸性酸鹼中毒很少見的.
如何判斷代謝性酸鹼中毒和呼吸性酸鹼中毒
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1***考試時涉及此句的內容很少***，PH值下降或低於正常下限7.35.***通過這一句可以進行初步的判斷***
鹼中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1***考試時涉及此句的內容很少***，PH值上升或高於正常上限7.45.***通過這一句可以進行初步的判斷***
單純性酸鹼失衡的內容如下：
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。***注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷***
代謝性鹼中毒：因血漿HCO3-增多造成的鹼中毒。***注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷***
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。***注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷***
呼吸性鹼中毒：因H2CO3下降使PH值升高。***注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷***
PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg.
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性鹼中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性鹼中毒。
選擇題中還常提到“BE”這個值，瞭解其意義可以作出初步的判斷。
鹼剩餘：是指在標準條件下，即溫度37度時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa***40mmHg***，血紅蛋白完全氧合，用酸或鹼將1L血液的pH調整至7.40，所需的酸鹼量。***注：這個概念只要瞭解即可，鹼剩餘只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。***
參考範圍：-3—+3***注：在正負3之間***
臨床意義：BE>+3時，提示代謝性鹼中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。***注：當選擇題中提到BE時，看看其數值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代鹼了，但這方法僅用做題。臨床情況極複雜，看到參考內容時就可以發現。所以臨床中不能這樣判斷***
選擇題中第二個常出現的指標是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標。
實際碳酸氫鹽***AB***：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。
標準碳酸氫鹽***SB***：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa***40mmHg***，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量
關於AB或SB的定義不需要掌握，瞭解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB：動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性鹼中毒。
SB：21-25mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性鹼中毒。
CO2CP是指二氧化碳結合力，這個指標在選擇題中出現的比較少。它的正常值範圍是：22-31mmol/L.它的臨床意義是：升高可能是代謝性鹼中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒。
臨床上單純的酸鹼失衡較少見，多是混合性酸鹼失衡。
通過上述的描述，我們總結以下3點：
1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是鹼中毒;7.35-7.45
2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼鹼;
3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代鹼。
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