骨質疏鬆的症狀和治療方法

　　骨質疏鬆症是可能由於多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　骨質疏鬆的症狀

　　常見症狀

　　瀰漫性骨質疏鬆 腓腸肌痙攣性疼痛 骨痛 門齒間距增寬 脊柱骨質改變 骨代謝減低 四肢長骨和肌肉... 女性腰痛 駝背 胸腰椎壓縮性骨折

　　***一***疼痛：原發性骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，佔疼痛患者中的70%-80%，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立，久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰，肌肉運動，咳嗽，大便用力時加重，一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛，老年骨質疏鬆症時，椎體骨小樑萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛，新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛，若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛，雙下肢感覺運動障礙，肋間神經痛，胸骨後疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹症，若壓迫脊髓，馬尾還中影響膀胱，直腸功能。

　　***二***身長縮短：駝背，多在疼痛後出現，脊椎椎體前部幾乎多為鬆質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11，12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著，每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

　　***三***骨折：這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

　　***四***呼吸功能下降：胸，腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶，氣短，呼吸困難等症狀。

　　***五***骨密度測量。

　　骨質疏鬆的治療方法

　　基礎措施

　　1.調整生活方式

　　1*** 富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。

　　2*** 注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。

　　3*** 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。

　　4*** 採取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環境的保護措施***包括各種關節保護器***等。

　　2.骨健康基本補充劑

　　1***鈣劑：我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg***元素鈣量***，絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg-600mg。

　　2***維生素D：成年人推薦劑量為200 單位5μg/d，老年人推薦劑量為400-800IU ***10-20μg/d***。治療骨質疏鬆症時劑量可為800-1200IU***目前國內銷售的鈣劑和維生素D複合製劑中維生素D含量普遍偏少***。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml***75nmol/L***以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

　　如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D 製劑。

　　藥物干預

　　僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用下列藥物：

　　藥物治療適應證：已有骨質疏鬆症***T≤-2.5***或已發生過脆性骨折;或已有骨量減少***-2.5

　　1.抗骨吸收藥物

　　1***雙膦酸鹽類：可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽***Alendronate***、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

　　2***降鈣素類：更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據病情每週2~5 次;鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚降鈣素20U/周，肌肉注射。

　　3***選擇性雌激素受體調節劑***SERMs***：用於女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬***Raloxifene***，每日60mg，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。

　　4***雌激素類：只能用於女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：

　　適應症：有絕經期症狀***潮熱、出汗等***及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。

　　禁忌症：雌激素依賴性腫瘤***乳腺癌、子宮內膜癌***、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

　　有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素製劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。

　　激素治療的方案、劑量、製劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。

　　堅持定期隨訪和安全性監測***尤其是乳腺和子宮***。

　　是否繼續用藥應根據每位婦女的特點每年進行利弊評估。

　　2.促進骨形成藥物

　　甲狀旁腺激素***PTH***，治療時間不宜超過2 年。一般劑量是20μg/d，肌肉注射，用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發生。

　　3.鍶鹽：雷奈酸鍶，2g/日，睡前服用。不推薦CCr<30ml/min者使用。

　　4. 其它藥物

　　1***活性維生素D：更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D***α骨化醇***和1,25 雙羥維生素D***骨化三醇***兩種。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25~0.5μg/d;α-骨化醇為0.5~1.0μg/d。在治療骨質疏鬆症時，可與其它抗骨質疏鬆藥物聯合應用。

　　2***維生素K2***四烯甲萘醌***：15mgtid，餐後服用。禁用於服用華法令的患者。