什麼是二尖瓣狹窄的意思概念治療方法
二尖瓣狹窄是風溼性心臟瓣膜病中最常見的型別，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。那麼你對二尖瓣狹窄瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是二尖瓣狹窄的內容，希望大家喜歡!
什麼是二尖瓣狹窄
風溼熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風溼熱引起心臟炎後所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風溼性心臟病，其中累及二尖瓣的佔95%～98%，其中單純二尖瓣病變佔70%～80%，二尖瓣合併主動脈瓣病變佔20%～30%;多與二尖瓣或主動脈瓣病變合併存在。近年來，由於加強了對風溼熱的防治，風溼性心臟瓣膜病發病率明顯下降。
二尖瓣狹窄的病因
二尖瓣狹窄是風溼性心臟瓣膜病中最常見的型別，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由於反覆發生的風溼熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎症及贅生物***滲出物***形成為主，後期在癒合過程中由於纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前後瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性狹窄及結締組織病等。
根據二尖瓣瓣口面積，可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度：
1.正常
二尖瓣瓣口面積4～6cm2。
2.輕度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。
3.中度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。
4.重度狹窄
二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。
二尖瓣狹窄的臨床表現
1.症狀
***1***呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運動、發熱、妊娠等心排血量增加時出現。隨病程進展，輕微活動，甚至靜息時即可出現呼吸困難。陣發房顫時心室率增快亦可誘發呼吸困難。
***2***咯血 長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關。
***3***咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經引起。
***4***體迴圈栓塞、心衰及房顫出現相應臨床症狀。
2.體徵
***1***心臟心尖區第一心音增強 舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音***開瓣音***為二尖瓣狹窄的典型體徵。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區可有輕度收縮期抬舉性搏動及心尖部常觸及舒張期震顫。
***2***二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。
二尖瓣狹窄的治療
1.藥物治療
包括預防風溼熱復發，防止感染以及合併症的治療。
***1***心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強心、擴血管治療。急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥。
***2***心房顫動 治療原則為控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞。①急性發作伴快室率：血流動力學穩定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑***美多心安、艾司洛爾***或鈣拮抗劑***維拉帕米、地爾硫卓;急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，應立即電覆律。②慢性心房顫動：病程<1年，左房內徑<60mm，無病態竇房結綜合徵或高度房室傳導阻滯者，可考慮行藥物***常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮***或電覆律術轉復竇性心律。復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓。轉覆成功後用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者，口服地高辛或聯用地爾硫草、倍他樂克、氨醯心安將心室率控制在靜息時70/分鐘左右。
***3***抗凝適應證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機械瓣膜。④房顫。如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時間***PT***延長1.5～2倍;國際標準化比率***INR***2.0-3.0。復律前3周和復律後4周需服用華法林抗凝治療。
2.手術治療
手術選擇：二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類，一般情況下首選成形術，病變難以成形或成形手術失敗者，考慮進行瓣膜置換。
***1***經皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴張術***PBMV***適應證：①有症狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無症狀，但肺動脈壓升高***肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg***。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴重鈣化。⑤左房內無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流;⑦近期無風溼活動***抗“O”、血沉正常***。
***2***閉式交界分離術 適應證同經皮球囊擴張術，現已被球囊擴張術及直視成形術所替代。
***3***直視二尖瓣成形術 適應證：心功能Ⅲ～Ⅳ級;中、重度狹窄;瓣葉嚴重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌;左房血栓或再狹窄等，不適於經皮球囊擴張術。術後症狀緩解期為8～12年，常需二次手術換瓣。
***4***瓣膜置換術成形術 難以糾正二尖瓣畸形時，選擇瓣膜置換手術。適應證：①明顯心衰***NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級***或可能出現危及生命的併發症。②瓣膜病變嚴重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術後再狹窄。③合併嚴重二尖瓣關閉不全。
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