甲亢疾病的治療方法

　　瀰漫性甲狀腺腫大伴甲亢***Graves病***是目前最常見的甲狀腺疾患，那麼甲亢的治療方法都有哪些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　甲亢的治療方法

　　1. 西藥治療：優點是藥物作用具有可逆性而極少發生永久性甲低***《西氏內科學》：甲亢自發性甲低發生率20年後達20%***，為青少年尤其是兒童患者的首選治療方法。缺點是服用時間較長***至少1至2年***、複發率高***40～60%***、藥物毒副作用以及不能消除腫大的甲狀腺組織。

　　2. 碘-131治療：優點是一次服藥治癒率高***>80%，有效率>90%***、能較短時間內***3個月內***控制甲亢症狀並消除腫大的甲狀腺組織，且藥物本身無肝腎損害、白細胞降低及過敏現象。因此，被喻為“不開刀的手術治療”，是核素“導向治療”的經典方法。缺點是相對較高的甲低發生率***國外>20%，國內6～17%***。國外報道碘-131治療後甲低有逐年遞增趨勢，但我科臨床隨診並無明顯證據表明甲低發生率會逐年增高。

　　3.手術治療：優點是治癒率高***85%***、複發率低***15%***、短期內控制甲亢症狀並能消除腫大的甲狀腺組織。缺點是手術風險、疤痕影響容貌、喉返與喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷及甲低***國外27～49%，國內15%***。

　　甲亢的檢查方法

　　體格檢查發現患者的甲狀腺腫大***輕度到重度腫大***，老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸控有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者面板潮熱，手細顫，不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

　　一些較嚴重的甲亢患者表現下肢脛***脛骨***前黏液性水腫，脛骨前面板增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

　　診斷甲亢的方法

　　甲亢診斷並不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

　　甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

　　由於甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由於濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素***TSH***受體抗體-TRAb陽性。

　　有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見於老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

　　甲亢的併發症

　　1.甲亢合併妊娠

　　甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合併妊娠的患者，由於抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數採用藥物治療，儘量採用最小有效劑量，治療中儘量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4***FT4***、遊離T3***FT3***和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將遊離T4維持在正常值的上限。

　　2.甲狀腺相關性眼病

　　甲亢多數是Gravs病，是一種屬於器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合並其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合併突眼，突眼是眼眶***包括眼外肌和眼球后脂肪***的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關性眼病”。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關係，它們之間不是“父子”關係，而是“兄弟”關係，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但並不是一定會好轉的。