早期護理干預對預防新生兒毒性紅斑的影響

【關鍵詞】護理干預新生兒毒性紅斑
新生兒毒性紅斑是新生兒常見的面板病，出生後數小時或1-2天即可出現，多為肩、背、臀部、頭面部等部位面板散在性邊緣不規則的多形性紅斑，大小不異，融合成片狀，紅斑中央有一白色高出面板皮疹。如不及時採取措施，可發展為新生兒膿皰疹，嚴重者，膿泡疹融合成片狀，遍及頭面、軀幹、四肢、引起新生兒敗血症。據報道新生兒毒性紅斑的發生原因與孕期飲食、室內環境溫度、衣物多少及衣物選擇有關[1]。2010年2月至12月，筆者聯合產科門診和病房護士制定出預防新生兒毒性紅斑的護理措施，選擇在我院產科分娩的310例正常孕產婦及新生兒實施早期護理干預，降低了新生兒毒性紅斑的發生率。

         1 臨床資料
         實施干預措施的310例新生兒男181例，女129例；出生體重2300-4550g；出生1分鐘艾氏（Apgar）評分8-10分，均無窒息及其他合併症。
         2 對參與新生兒護理的護士進行系統培訓，提高對本病的認識
         3 護理干預措施

         3.1 門診及住院後宣教做好孕期及產後飲食指導，對門診產前檢查的孕婦，護士通過發放健康教育單及口頭說教的方式，告知孕婦孕期常食辛辣刺激食物及蝦、蟹等易致敏食物新生兒易發生毒性紅斑；避免接觸異物如吸入花粉、屋塵蟎、香水、異常氣味、及動物羽毛等。有學者認為母體胃腸道吸入某種過敏源通過胎盤進入胎兒體內可誘發新生兒紅斑；產後避免食辛、香、熱物，避免脾胃積熱達於肌膚。
         3.2 病室環境室內禁止擺放鮮花以減少過敏源；病室內必須陽光充足，每天通風換氣兩次，30分/次，以刺激面板的血液迴圈，刺激汗液蒸發及熱量散失，增加新生兒舒適感。室溫冬季保持在20-22℃，夏季26-28℃，必要時使用空調控溫，使室內溫度恆定。室溫過高時熱效應可導致面板角質下汗液瀦留，瀦留皮內的汗液刺激面板引起紅斑的發生[2]。
         3.3 體溫管理新生兒體溫調節功能尚未發育完善，調節功能差，體溫易受環境溫度影響而變化，因此對新生兒加強體溫管理，做好防寒保暖措施，定時監測體溫，體溫保持在36-37.3℃之間；哺乳時包裹不宜太厚，減少哺乳時勞累出汗。
         3.4 面板護理新生兒衣被、沐浴用具專用；醫務人員接觸嬰兒或針對新生兒操作時應洗手；避免捂蓋過多；避免使用紙尿褲；睡眠時儘量側臥，左右變換體位，避免背部、臀部長時間壓迫；每次大便後用溫水洗淨臀部面板塗粉，保持面板乾燥。
       3.5 衣物選擇新生兒衣物選擇質地柔軟的純棉製品，避免化纖對面板的刺激，衣物包裹的多少與成人所穿衣物進行比對，新生兒稍厚於成人即可。包裹及穿著衣物過多時，可導致新生兒體溫升高，汗液瀦留於皮內刺激面板引起紅斑。因此，積極指導家屬做好新生兒護理，使新生兒處於最佳狀態。
         4 結果
         本組新生兒310例，經過護理干預，新生兒毒性紅斑發生14例，發生率4.5﹪，明顯低於以往報道資料。
         5 討論
         新生兒毒性紅斑是新生兒時期常見病，據報道發生率30-70％[3]。可能由於母體分泌激素經胎盤或乳汁進入新生兒體內，或因患兒胃腸道吸收某些致敏源引起變態反應[4]。由於新生兒面板嬌嫩，抗病力差，如過度保暖、多汗浸漬及化學刺激，易誘發新生兒紅斑。因此早期干預預防毒性紅斑的發生尤為重要，應引起臨床護理人員重視。
參考文獻
[1]任建華產科病房新生兒毒性紅斑原因調查與分析[J].中華現代護理學雜誌，2009，6：17.
[2]戴藝,林攀,謝小敏等.產科母嬰同室新生兒皮疹相關因素探討[J].中國感染控制雜誌，2004，3：219-226.
[3]楊國亮,王俠生.現代面板病學[M].上海：上海醫科大學出版社,1996：415.
[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第三版，2004：955.