藥物過敏的臨床表現

　　藥物過敏也稱藥物變態反應，是由藥物引起的過敏反應，那麼是什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　過敏***疹，根據其潛伏期、發生發展情況、皮疹表現及轉歸等，至少可分為10多個亞型，如固定性紅斑藥疹、猩紅熱樣或麻疹樣藥疹、蕁麻疹及血管水腫型藥疹、多形紅斑型藥疹、結節紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、溼疹樣型藥疹、痤瘡樣藥疹、剝脫性皮炎或紅皮病型及大皰性表皮壞死鬆解型藥疹等多種型別。它們具有下列一些共同點：①有一定潛伏期，一般為4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時，平均7～8小時內即可發病。最短者僅數分鐘，遲者亦不超過72小時;②多數起病突然，或可先有畏寒、不適、發熱等前驅症狀;③皮疹發生發展，除固定紅斑外，照例呈泛發性和對稱性分佈;④常伴輕重不一的全身性反應，輕者可不明顯，重者可頭痛、寒戰、高熱等;⑤病程有一定自限性，輕者在一週左右，重者亦不超過一月;⑥除在大皰性表皮壞死鬆解型藥疹預後較差外，餘均較好。以下分別介紹幾種有代表性的亞型。

　　***1***蕁麻疹及血管水腫型藥疹此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發生大小不等的風團，持續時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風團周圍區域性水腫。皮疹可作為惟一的症狀出現，亦可作為血清病樣綜合徵、過敏性休克時的一個症狀。

　　***2***固定性紅斑***固定疹***藥疹是藥疹中最常見的一種，據統計佔藥疹的22%～44%。常見的致病藥物為磺胺類***以長效磺胺佔首位***、四環素類、解熱鎮痛藥及鎮靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數個水皰或大皰。紅斑數一至數片不等，分佈不對稱。可發生在任何部位，常好發於口脣及外生殖器等面板黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發，通常仍在原處發作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損區域性可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發熱。紅斑消退後常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。少數不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡。個別病例可伴發多形紅斑樣藥疹、蕁麻疹樣藥疹或麻疹樣紅斑。

　　***3***猩紅熱樣或麻疹樣藥疹皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱***38℃以上***、頭痛、全身不適等。皮疹開始為瀰漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀幹、上肢向下肢發展，24小時即可遍佈全身，分佈對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以後皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個面板，酷似猩紅熱。但患者一般情況良好，而無猩紅熱的其他表現。皮疹發展至高潮後，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫正常之後鱗屑即逐漸變薄變細變少，似糠秕狀，面板恢復正常，全病程不超過一個月，一般無內臟損害。若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹，有時上述兩種皮疹可在同一患者身上同時表現。

　　***4***重症多形紅斑藥疹此係嚴重的大皰性多形紅斑，除面板損害外，眼、口、外生殖器等出現嚴重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰、高熱，亦可併發支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。

　　***5***剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹其表現為全身面板鮮紅腫脹，伴以滲液、結痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。滲液有臭味。粘膜亦可充血、水腫、糜爛等。此類皮疹可在開始時就全身發生，或在上述猩紅熱樣或麻疹樣皮疹的基礎上發展而來。伴有明顯的全身症狀，如發熱、噁心、嘔吐、淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等。是藥疹中比較嚴重的型別之一，其嚴重性僅次於大皰性表皮壞死鬆解型藥疹，在未用皮質類固醇年代，其病死率很高。由於引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長，故可能在變應性反應基礎上合併有一定的毒性反應。

　　本症的特點是潛伏期長，常在20日左右;病程長，一般至少在一個月。

　　整個病程發展可分為4個階段：①前驅期：表現為短暫性皮疹，如侷限於胸、腹或股部的對稱性紅斑，自覺瘙癢，或伴發熱，此為警告症狀，若此時即停藥可能避免發病。②發疹期：可緩慢地逐漸從面部向下發展，或開始為急性發作，以後皮疹或快或慢地波及全身。在皮疹發作處於高潮時，全身面板鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結痂，伴畏寒與發熱。部分患者可出現肝、腎、心等內臟損害。周圍血象白細胞總數多增高，一般在15×109～20×109/L之間。③剝脫期：這是本症的特徵性表現。皮疹紅腫開始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可佈滿床單，並且反覆脫落，持續可達1至數月之久。頭髮、指***趾***甲亦常同時脫落。④恢復期：魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，面板恢復正常。自應用皮質類固醇後，病程可以顯著縮短，預後亦大大改觀。

　　***6***大皰性表皮壞死鬆解型藥疹臨床上比較少見，是藥疹中最嚴重的一型。起病急，皮疹於2～3日內遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以後增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現鬆弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層鬆解現象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先後累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常於2～4周後開始消退。如發生嚴重併發症或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可於2周左右死亡。

　　幾種特殊型別的藥物反應

　　***1***短程銻劑皮炎型這是50年代我國採用酒古酸銻鉀靜脈注射短程治療日本血吸蟲病時所見的一種輕型毒性皮炎。其特點為：①患病率高，一般在30%～40%，有的可高達60%～70%。②潛伏期短，均在開始治療後2～3日內發病。③均在銻劑用量達到0.3克後發疹。④夏季多見。⑤皮疹對稱分佈於面、頸、手背和手指伸面，偶見於胸腹部，酷似痱子，密集而不融合，炎症反應輕微，自覺微癢或燒灼感，個別有發熱等全身症狀。⑥病程有自限性，即使不停藥，皮疹亦大多於3～5日內自行消失，伴以糠秕樣脫屑。⑦再治偶有復發。未見任何併發症和後遺症。組織化學檢查發現皮疹與正常面板含銻量無甚差異***均約2.5μg/dl***。組織病理似接觸性皮炎，無特異性。

　　***2***乳頭狀增生型多由於長期服用左碘、溴劑等引起，潛伏期常為一月左右，對症治療後逐漸消退，全程約3周。

　　***3***紅斑狼瘡樣反應自60年代初期發現肼屈嗪***肼苯噠嗪***可以引起紅斑狼瘡樣反應後，迄今已知道有50多種藥物諸如青黴素、普魯卡因胺、異煙肼、對氨基水楊酸、保泰鬆、甲基硫氧嘧啶、利血平、滅滴靈及口服避孕藥物等可引起這類反應。臨床上主要表現為多關節痛、肌痛、多漿膜炎、肺部症狀、發熱、肝脾和淋巴結腫大、肢端發紺和皮疹等。但實驗室檢查抗雙鏈DNA抗體陰性、補體值正常;臨床症狀較輕;腎和中樞神經系統侵犯甚少發生;停藥後症狀消退，這些和特發性紅斑狼瘡表現不同。

　　***4***真菌病型反應由於大量抗生素、皮質類固醇和免疫抑制劑的應用，常引起體內環境平衡擾亂和菌群失調，出現真菌病例反應，表現為白念珠菌、麴菌或面板癬菌感染，前兩者可有胃腸道、肺或其他內臟感染，可同時累及多個臟器。生前應用免疫抑制劑者尸解中發現嚴重的全身性真菌感染並非少見。值得注意的是一部分患面板癬菌病者，由於上述藥物的應用，癬病皮損範圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治癒亦易復發，造成癬病防治上的困難。

　　***5***皮質類固醇型反應若激素應用的劑量較大，時間較久，常可引起多種不良反應，甚至導致死亡。它引起的副作用主要有：①繼發性細菌或真菌感染：最多見。②胃腸道：類固醇潰瘍，甚至併發出血、穿孔。③中樞神經系統：欣快、易激動、頭暈、頭痛、失眠等。④心血管系統：心悸、血壓升高、血栓形成、心律不齊等。⑤內分泌系統：庫欣樣症候群、骨質疏鬆、糖尿病、皮質功能減退及兒童生長髮育抑制等。⑥面板：痤瘡、多毛、毛細血管擴張、瘀斑、面板萎縮等。⑦眼：視力模糊、眼壓增高、白內障及青光眼等。