工傷鑑定個人申請書怎麼寫
如果你還是不是很瞭解的話,可以參考一下我這裡的工傷鑑定個人申請書範文!下面由本小編精心整理的工傷鑑定個人申請書,希望可以幫到你哦!
工傷鑑定個人申請書篇一
申請人: 嚴某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,漢族,現住一八四團團部,身 份證號碼:421081196905295634。
被申請人:
法定代表人:
職務:
地址:
電話:
請求事項: 請求依法認定申請人哥哥嚴某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。
事實與理由: 2011 年 7 月 15 日,申請人哥哥嚴某在被申請人 正升公司承包的工地務工, 2011 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車***新 G56200 東風重型自卸貨車***在回工地的途中,因車輛制動失 靈, 失去控制, 司機王某讓乘車人跳車, 乘車人跳車後造成嚴某死亡。 據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門 對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實, 並依法認定其死亡為因工死亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局
申請人***簽字***:
年 月
附:相關證據材料 1、 工地施工員張某的證明,證明嚴某在確實正升公司工地務 工,已經形成事實上勞動關係。 2、 交通事故認定書一份
工傷鑑定個人申請書篇二
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,***。
請求事項: 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人:
月 日
工傷鑑定個人申請書篇三
****市人民法院:
你院受理的原告****侵權一案,你院正在審理中,因被告**對鑑定結論有異議,依法對原告的 傷殘要求重新鑑定,重新鑑定的依據是:1****2******3*****
在此,被告***請求法院委託*************法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定,望准許。
此致
***市人民法院
申請人:
年 月 日
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