什麼是更年期功血

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　　更年期婦女由於卵巢功能逐漸退化，不能產生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的週期性變化出現的不規律陰道出血，稱為更年期功血。

　　更年期功血疾病病因

　　功能失調性子宮出血病簡稱“功血”，是常見的一種婦科疾病。更年期功血的婦女表現為子宮不規則出血，月經週期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，有時經血淋漓數月，伴貧血。BBT單相，陰道脫落細胞以底層細胞為主，或中、低層細胞。宮頸黏液結晶見發育較差的羊齒葉狀，子宮內膜呈囊腺型增生過長或腺型增生過長。血內分泌檢查FSH升高，E2降低等。

　　婦女進入更年期以後，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發育，但並不排卵，子宮內膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續性的增生反應，可以發生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現象。當雌激素水平出現較大波動時，子宮內膜就不完整的脫落，發生不規則子宮出血。

　　中醫認為婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，衝任虛衰而致，以腎虛為主。由於更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統攝無權而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統血型更多見證見暴崩或淋漓不止、色淡質稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細弱。治宜益氣健脾、固攝衝任。

　　更年期功血疾病診斷

　　功能性子宮出血是婦科常見病之一，約50%發生在更年期。也就是常說的更年期功血，更年期婦女出現月經不規則，檢查後排除妊娠、腫瘤、炎症、外傷和血液系統疾病，並確定子宮內無節育器就可診斷為更年期功血。

　　一般認為功血是由於神經內分泌失調引起的。其主要表現就是月經的改變，包括週期和量的改變。更年期功血的臨床表現有以下的特點。

　　1.月經週期不規則：一種是月經週期縮短，另一種是月經週期延長，可達2—3個月或更長的時間來一次，或停經與有規律的月經輪流出現。

　　2.月經週期和經期不規則：月經週期和經期可長可短，時多時少或表現為淋漓不斷。

　　3.月經量的改變：部分婦女表現為月經量逐漸減少，但有的婦女表現為經量明顯增多，伴有大血塊，大量出血，嚴重者出現心慌、頭暈等貧血症狀。

　　更年期功血疾病症狀

　　更年期功血，其症狀可以表現為兩種情況：出血量多，持續時間長;絕經一段時間後，突然又大量出血。專家提醒更年期婦女，在出現子宮出血症狀時，首先必須通過檢查，排除器質性病變，明確病因後再進行孕激素治療，同時輔以補血等治療措施。

　　更年期功血如何診斷

　　一.詳細詢問病史

　　1.詳細詢問發病年齡、月經週期、經期變化、出血持續時間、失血量、出血性質、病程長短及伴隨症狀，並與發病前月經週期比較。

　　2.就診前是否接受過內分泌治療。

　　3.出血前有無停經，有無早孕反應。

　　4.出血時間過長或出血量過多，應詢問有無貧血症狀。

　　5.瞭解孕產史、避孕情況，有無不良精神刺激。

　　6.瞭解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。

　　二.體格檢查

　　包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質性病變。

　　婦科檢查一般無特殊發現，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。

　　三.輔助診斷：

　　1.查血常規、出凝血時間、血小板計數：

　　可瞭解貧血程度及除外血液病。

　　2.診斷性刮宮：

　　主要用於已婚婦女。

　　為排除子宮內膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個官腔。診刮時應注意宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。為了確定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮;不規則流血者可隨時進行刮宮。子宮內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現。

　　3.基礎體溫測定：

　　是測定排卵的簡易可行方法。無排卵型功血基礎體溫測定呈單相型曲線;排卵型功血基礎體溫測定呈雙相型曲線。

　　4.子宮鏡檢查：

　　子宮鏡下可見子宮內膜增厚，也可不增厚，表面平滑，無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區進行活檢，較盲取內膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷率。

　　5.宮頸粘液結晶檢查：

　　經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。

　　6.激素測定：

　　為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。

　　病史中常訴月經週期縮短，不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常範圍內。基礎體溫雙相型，但排卵後體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。

　　7.陰道脫落細胞塗片檢查：

　　塗片一般表現為中、高度雌激素影響。

　　8.子宮輸卵管造影：

　　可瞭解宮腔病變，除外器質性病變。

　　更年期功血臨床表現

　　1、絕經後出血：絕經後出血不是一種疾病，而是一種臨床症狀。隨著人們生活的不斷改善，婦女壽命逐漸延長，生命中1/3的時間要在絕經後度過，一系列老年病接踵而至，絕經後出血是最常見的症狀之一。絕經後出血是指月經停止1年後發生陰道出血，主要指由內生殖器的非器質性、良性、惡性病變所引起的症狀，對絕經後出血患者應尋找病因。隨著醫學科學的發展以及醫學知識的普及，人們對絕經後出血警惕性提高，絕經後出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，國外報道不到10%。主要為非器質性病變所致，其次是良性病變。國內各家報道不一，約20%～50%。

　　2、子宮出血：凡由調節生殖系的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調性子宮出血***簡稱功血***，是一種常見的婦科疾病，多見於青春期和更年期。西醫按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血***黃體功能障礙***和無排卵功能***卵泡期功能障礙。[1]

　　更年期功血西醫治療

　　更年期子宮出血是一種常見的婦科疾病，它是由於內分泌改變雌激素減少、FSH和LH升高。精神過度緊張、環境改變、過度勞累和營養不良造成的。

　　更年期功血癥狀表現為月經改變：月經週期紊亂，以月經週期延長為多見，一般長者40-50天，甚至2-3個月以上，短者一月2次。月經期持續時間改變，經期延長或縮短，而以延長為多見，常持續十多天或更長。經血外觀及出血量改變，血量增多或減少，以增多為多見;經血淡紅、暗紅或紫紅，或伴有血塊或纖維組織。月經週期、經期、經量三者可同時異常，或其中二者或一者異常。如週期正常，而經期經量異常，或週期縮短或不規則而經量減少，經期延長等。

　　更年期功血的治療西醫一般多使用激素治療，孕激素可使子宮內膜呈分泌期改變後脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內止血。出血時間長，失血多，應延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素，止血後逐漸減量，方法同前述。

　　另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內膜增生情況好轉;可產生負反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少;有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用;減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯合應用，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經血量多時，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。

　　亦有人對某些患者單獨連續使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續同法治療，可連用3～6個月。此法較簡便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg，以免產生副作用，如毛髮增多、痤瘡、聲音嘶啞等。

　　若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術切除子宮。

　　更年期功血中醫治療

　　中醫認為更年期功血屬於“崩漏”範疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由於更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統攝無權而造成崩漏，功能性子宮出血與腎有密切關係，並與肝脾相關。治療功能性子宮出血的代表方劑如固本安宮止血湯等，患者可以根據自己的情況選擇使用。臨床上常見的更年期功能性子宮出血的病機是：

　　1.肝腎不足：先天肝腎不足或房勞傷精，早婚早育，過多流產等，使肝腎陰液虧虛。陰虛則生內熱，熱灼衝任，迫血妄行而致功能性子宮出血。

　　2.脾腎陽虛：素體脾腎陽虛或久病損傷，飲食勞倦等使脾腎受損。脾統血，陽虛則統攝無權;腎陽虛則封藏之功失職，以致衝任不固，造成功能性子宮出血。

　　3.瘀血停滯：寒凝則血瘀，氣滯則血瘀。瘀血阻滯於衝任胞宮，新血不得歸經，故不走常道出現功能性子宮出血。血瘀內鬱日久則化熱，灼傷血絡導致出血不止，或伴有血塊。