中藥外洗及藍光治療新生兒黃疸優質護理體會

【摘要】目的探討中藥外洗及藍光照射治療新生兒黃疸患兒相關影響因素及優質護理措施。方法總結中藥外洗及藍光照射治療過程中新生兒自身健康因素、家屬的心理因素、護理人員因素對患兒的影響及優質護理的具體措施。結果與結論優質護理通過提高護士的護理操作及理論水平，優化言語和行為交流方式，改善了護患關係，增進了護患和諧關係，提高了護理的依從性，使治療獲得最佳效果。
【關鍵詞】新生兒黃疸光療中藥外洗優質護理
新生兒黃疸是指在新生兒時期由於體內未結合膽紅素增高引起的。膽紅素累積引起面板、鞏膜或其他器官的黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。由於新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，若不及時治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經損傷，可引起核黃疸，導致腦癱、智力低下等嚴重後果。中藥外洗及藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便方法，具有療效好、見效快等特點。細心照顧護理是治療成功的關鍵。本研究選擇了2010年4月～2011年8患兒進行24小時藍光照射結合中藥外洗治療，進行優質護理後的20例生兒黃疸患兒，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料
2010年4月～2011年8月收治新生兒黃疸20例，日齡4～29d，其中男13例，女7例。有5例在面頸部及軀幹出現黃染，15例黃染較重涉及到軀幹、四肢和鞏膜，其中早產兒3例，足月兒18例，新生兒窒息2例、無新生兒肺炎等其他疾病。經實驗室檢查提示血清膽紅素升高至260-571μmol/L，有光療指徵。根據檢測的血清膽紅素值，採用寧波戴維單面藍光箱光照治療連續24小時，帶黃柏180克出院分6天煎藥外洗一天一次，經過治療和科學的護理，20例全部痊癒。

        2 影響因素
        2.1新生兒自身因素由於患兒語言來表達能力等於零，不能用語言來表達自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護理人員的合作性差。心理特點具有多種感覺和記憶功能，新生兒具有的情緒反應，具有不同的氣質[1]。故密切觀察新生兒的情緒反應和病情變化對護理人員來說是非常重要的。
        2.2家屬的心理因素   因為大多是初當母親與經濟條件較差，對藍光箱內治療擔憂病兒的安全和飽曖及是否響智力及生長髮育，常出現母親流淚，哀聲嘆氣，緊張，焦慮，產生了不配合治療與護理，而父母自信樂觀的心態直接影響患兒能否保證治療與護理滿意度。
        2.3護理人員因素藍光箱光照治療原理的藍光治療原理膽紅素能吸收光線，在光的作用下未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能迅速經膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。療效確切、方法簡便、治療安全、副作用少。但要達到預期治療效果。必須在治療過程中，護理人員應重視餵養、液體的入量工作，定時監測和記錄體溫箱溫，觀察光療不良反應，發現異常及時報告醫生並做出相應處理，而護理人員的護理操作與理論知識的應用顯得非常重要。
        3 優質護理措施
        3.1護士豐富的護理知識和嫻熟的技能是優質護理的核心內容，護士必須是知識全面、技術過硬、工作認真負責為首要的護理特徵。這就要求每一個護理人員要加強理論的學習和知識的不斷更新，同時還要努力提高穿刺成功率，指導家屬正確餵養。通過這些做法使多數家屬都能愉快地接受和配合治療。
        3.1.1護士的服務態度和行為是提高護理質量的關鍵。
要求護士改變以往直入主題的問話方式，創造輕鬆愉快的氛圍了解患兒情況、家庭生活中的細節問題，瞭解新生兒的心理特點從而針對不同的患兒給予相應護理。
        3.1.2要求護士著裝標準整潔、精神飽滿、表情親切、態度和藹、言語輕柔、動作輕穩，通過語言、表情、動作上表現出對患者及家屬的友善和誠懇，詢問病情要言語親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，准許患兒的家屬進行的陪護。
        3.1.3而優質護理要求護士完成更多的基礎護理。利用這些基礎護理操作的機會有效地縮短護患的距離，在正常的護理操作中自然的完成與患者家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。幫助父母客觀正確地認識病情和治療前景疏導家長的不良情緒、解除心理壓力，使其積極配合治療與護理。純母乳餵養的普及，同樣指導產婦注意休息，不勞累，指導產婦的飲食，運用正確的手法擠奶，使乳房定時排空，保持乳汁分泌。
      3.2新生兒不能用語言來表達自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來反應他們的心理活動和病情變化，其行為表現是與護理人員交流的唯一方式。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察新生兒的心理需求和病情變化
        3.2.1心理護理:入室時,新生兒進入一個陌生的環境,產生恐懼而啼哭不止,護士握住新生兒的雙手,用溫柔的語言和新生兒說話,並輕輕撫摸其臉及胸部面板,使其產生安全感,對護士充滿信任。新生兒通過哭聲表達自己的情緒和要求,護士應馬上檢視。
        3.2.2由於新生兒出生後對母親仍有高度依賴感,所以,護士必須瞭解新生兒的心理情緒,滿足新生兒的心理需求,絕對不能對嬰兒發脾氣,如護士情緒不好時,應調整心態,用微笑的表情去護理孩子。
        3.2.3餵奶時,邊喂邊用溫和的語言和他說話,告訴他現在在做什麼,同時與新生兒進行目光交流,保持親切的笑容,當他注視你時,與他說話,如護士在更換尿布時,動作輕柔,若患兒哭鬧,抓住其雙手與對寶寶說:寶寶,換尿布了,換完你就舒服了,要做個乾淨漂亮的寶寶哦，靜脈穿刺時，告訴他說：寶寶現在我們要打針了，不要哭哦，要做個勇敢的寶寶哦。
        3.2.4新生兒已經適應外界生活，進入箱初哭鬧不安，陪護著急，母親哭泣，護理人員查詢哭鬧原因，安慰家長，可以輕柔地與嬰兒握握手，輕輕的慢慢的撫觸身體的某些部分，直至病兒哭聲停止，消除恐懼，通過撫觸增加病兒的應邀能力。
        3.2.5密切觀察病情變化光療期間測量體溫每小時一次，注意病兒的神態，面色、哭聲、呼吸、食慾、大小便等，有無四肢顫抖、驚厥；面板有無出汗、乾燥、皮疹等，是否與溫箱升高有關；黃疸消退情況，大便次數的增多，不需處理，向陪護解釋是藍光治療的效果，如發現病兒煩燥不安，心率加快，呼吸屏氣，腹瀉腹脹，皮疹多等情況，及時與醫生聯絡，是否暫停光療。加強面板、臀部、臍部的護理基礎：注意保持新生兒面板皺摺處如頸、腋、腹股溝、手掌心清潔乾燥。每次更換尿布時用溫水抹洗會陰與臀部。切記不能使用爽身粉。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察患兒的心理需求和病情變化是一個極其脆弱的一個體，應有三分治療，七分護理的理念。
        4 教會家屬如何使用中藥外洗及做好健康宣教
        4.1在入箱前的藥浴，帶家屬一起參與，方法是取黃柏30克+水2000毫升煎液去渣取中藥液，水溫適宜時，讓患兒浸泡，反覆擦洗10分鐘[2]。
        4.2在新生兒藥浴過程開展健康教育,護士與患兒母親共同探討科學育兒知識,患兒母親通過邊看、邊聽、邊操作,對育兒理論知識理解深刻,學會了沐浴、面板護理、穿脫衣服、撫觸等育兒技巧,由於健康教育的持續性、反覆性、示範性及方式靈活、內容全面,提高了健康教育的效果[3]。
        5 結果
        通過對20例新生兒黃疸的優質護理的實施，使20例新生兒全身面板紅潤，無併發症，效果滿意。出院7天，回院檢查提示血清膽紅素均正常範圍，隨訪和問詢調查表明：通過優質護理的實施，改變家屬的傳統觀念，打消其顧慮，不但增加了新生兒及家屬配合治療的信心，也為治療的順利進行奠定了堅實的基礎，同時也有效地提高了患者及家屬的滿意度。增進了護患之間的和諧。
        6 結論
        治療中護理是非常重要的一環，優質護理施行後，通過提高士的護理操作及理論水平，提高了護理質量。言語和行為交流方式的優化拉近了護患距離，改善了護患關係，使患者及家屬更加積極主動地配合護理工作, 使治療得到最佳效果。
        護士的理論與技術得到提高，同時得到家屬的認可。
參考文獻
[1]鄭麗陽、鄭本端等危重新生兒重症監護室***NICU***心理特點的觀察和護理體會當代醫學　2010年1月第16卷第1期總第192期　Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192.
[2]胡秀清，李麗珍.黃柏外洗新兒膽紅素水平的影響中醫外治雜誌 2011年2月20卷第1期.
[3]肖豔蘭,鄧文娟,郭冀丹,等.溫馨產科健康教育的效果評價[J].護理實踐與研究,2009,6***11***:106.