面部痙攣的治療方法

  面部痙攣即面部一側抽搐個別人出現雙側痙攣,精神越緊張、激動痙攣越嚴重。那麼,有什麼能夠治療的方法嗎?下面小編就和大家分享,希望對大家有幫助!

  面部痙攣的症狀

  發病以中年女性為多,起病常為下眼瞼的輪匝肌陣發性輕微抽搐,以後逐漸向一側面部擴充套件,以口角肌肉抽搐最明顯。抽搐程度不一,在緊張、情緒激動或疲勞時抽搐加重,安靜或睡眠時消失。少數嚴重者,面肌抽搐可累及整個一側面肌。抽搐多限於一側,雙側者甚罕見。

  面部痙攣的西醫治療方法

  一、藥物治療

  除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射,以造成一時性神經纖維壞死變性,減少異常興奮的傳導,一次注射量為0.3~0.5ml,以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱,劑量過少3~5個月後仍要復發,現已很少採用。

  注射方法:患者側臥,常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍,於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處,用20~21號針頭,接2ml注射器,針尖指向前內上方,與顱底水平線呈30度角,刺入3釐米即進入一凹陷內,先注射1%普魯卡因1ml,不撥出針頭,觀察1~2分鐘有無出現面癱,如出現面癱表示刺中神經幹,然後接上有水酒精空針,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,將發生明顯面癱而痙攣消失。經過半年後面癱多能逐漸恢復,約2/3的病人痙攣亦將復發。

  二、射頻溫控熱凝療法

  用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內,利用電偶原理,通過射電使神經纖維間產生熱能,溫度在65~70℃,在面神經功能監測儀監護下,控制溫度使神經熱凝變性,以減少傳導異常衝動的神經纖維。術後同樣要發生面癱,在1~2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發,否則電熱過度,痙攣雖可長期不發作,但取而代之的是永久性面癱。

  三、手術治療

  1.面神經幹壓榨和分支切斷術

  在局麻下,於莖乳孔下切口,找出神經主幹,用血管鉗壓榨神經幹,壓榨力量應適當控制,輕則將於短期內復發,重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出,在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支,進行選擇性切斷,效果雖較壓榨術好,但術後仍要發生輕度面癱,1~2年後亦有復發。

  2.面神經減壓術

  即將面神經出顱之骨管磨開減壓,系1953年首先由Proud所採用。在局麻下鑿開乳突,用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去,縱行切開神經鞘膜,使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為,單純乳突內減壓範圍太小,應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、瀰漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象,但手術後確實有些病人得到治癒。1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較複雜,尤其全段減壓術不僅難度大,而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所致,並非減壓之效,也值得商榷。

  3.面神經垂直段梳理術

  Scoville1965年依上法將垂直段面神經骨管磨開後,用纖刀將垂直段縱行剖開1cm,並在其間隔以矽膠薄膜,其目的是切斷交叉的神經纖維,以減少異常衝動傳導,缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

  4.面神經鋼絲絞扎術

  為作者設計,用直徑1mm鋼絲將面神經幹絞扎,做永久性壓榨,絞扎程度可以隨意調整,方法簡便可靠,適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者,更適用於一般基層醫療單位。

  局麻,於耳垂後下,沿下頜角做弧形切口,分離腮腺後緣,找出面神經主幹,取不鏽鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上,扭緊固定以作為支點,然後繞穿神經幹絞扎之,一面絞扎一面觀察面肌活動,直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1~2mm為宜。鋼絲留置切口外,暫不剪斷,俟次晨觀察痙攣有無復發,再做最後一次壓力調整,剪去多餘的鋼絲,埋入皮下。術後如有復發,可開啟切口,找出鋼絲尾段現進行絞扎。如長期面癱不恢復,亦可進行鋼絲鬆解。本法的缺點是術後肯定要有3~6個月的面癱,複發率較高,達30%。

  5.顱內顯微血管減壓術

  Jannetta於1966年倡用,是目前國際上神經外科常用的方法。

  全麻,採用枕下或乙狀竇後徑路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切開腦膜,進入橋小腦角,找出Ⅶ、Ⅷ顱神經,如發現有佔位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解,如有壓迫性血管,可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開,如果分不開,可用Silicone或Teflon片隔墊開,亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆,是腦幹的主要供血者,手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成,都將引起腦幹缺血水腫,造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成,也可致全聾。臨床上觀察到,1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間,或絆頂有內聽動脈支進入內聽道,進行血管減壓術操作都會遇到困難,或者根本不可能進行分離和墊隔,還有不少病人查不到可壓迫的血管,因此血管減壓術也無法應用。為此,作者設計出一套新的手術方法,叫顱內段面神經幹梳理術,取得滿意效果。

  6.顱內面神經幹梳理術神經縱行劈裂術

  按血管減壓術操作,進入橋小腦角,找到Ⅶ、Ⅷ顱神經,遊離出面神經幹,於腦幹根部與內聽道口之間,用纖刀順其長軸進行多層次劈開,按痙攣的程度確定劈開的層次,一般劈開10~20次,多者可劈開數十次,將原來壓迫的血管梳理後,恢復原位。經2~5年隨訪,手術有效率可提高到98%以上,而複發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣,複發率少而治癒率高,特別是減少了耳聾併發症,現已取代了血管減壓術圖1。其所以有效,可能是神經纖維梳理後,破壞了神經根區的異常電位蓄積,阻止了異常衝動的電位發放。

  綜上所述,治療面肌痙攣的手術方法很多,各有利弊,臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。

  面部痙攣的中醫治療方法

  1、風瘙入絡

  【治法】祛痰息風。

  【方藥】法半夏、陳皮、制南星、全蠍、殭蠶、茯苓、石菖蒲。白芍、生甘草。半夏,陳皮、茯苓、南星化痰祛溼,全蠍、殭蠶息風通絡定痙,白芍、甘草緩急,石菖蒲洩濁通竅。面肌麻木有蟻行感,加生蒲黃、葛根活血通絡,痰涎塞盛眩暈,舌體麻木加天竺黃、鉤藤息風化痰。

  2、血慮風動

  【治法】養血緩肝。

  【方藥】當歸、白芍、川芎、熟地、棗仁、木瓜、甘草、小麥。當歸、白芍、川芎、熟地養肝血,白芍、木瓜、小麥、甘草、棗仁緩肝急。顏面抽搐發作較頻者,加全蠍、殭蠶、鉤藤息風定痙。耳鳴者加蟬衣、磁石,目糊者加枸杞子、石斛。

  面部痙攣的注意事項

  1、多食新鮮蔬菜,水果,粗糧,豆類,魚類。

  2、平時心情保持愉悅,輕鬆,勞逸適度,充足睡眠。

  3、減少外界刺激,如:電視、電腦、紫外線等。

  4、患者應注意勿用冷水洗臉,遇風、雨寒冷時,注意頭面部保暖。

  5、適當增加維生素B族的攝入