引發甲狀腺結節的病因

　　甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。那麼，是什麼?甲狀腺結節的臨床表現有哪些?甲狀腺結節的治療有哪些?下面就由小編告訴大家吧!

　　引發甲狀腺結節的原因

　　1、缺碘：

　　是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發病率成反比，碘化食鹽可以預防甲狀腺腫大等事實均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外，機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足，比如生長髮育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等，可加重或誘發甲狀腺腫。

　　2、致甲狀腺腫物質：

　　蘿蔔族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質，黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質，引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量，對甲狀腺腫的發生也有關係，有的流行地區除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區甲狀腺腫的發生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰鬆、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

　　3、激素合成障礙：

　　家族性甲狀腺腫的致病原因在於遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過氧化酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發生困難，均可導致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬於隱性遺傳。

　　4、高碘：

　　少見，可呈地方性或散發性分佈，其發病機制為過量攝入的碘導致TPO的功能基因過多佔用，從而影響酪氨酸碘化，碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。

　　5、基因突變：

　　此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等。結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常;但當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種症狀，所以專家提醒患者一旦確診患有甲狀腺結節，應該積極配合醫生進行治療同時注意生活中的飲食護理和日常保健。

　　甲狀腺結節的臨床表現：

　　一主要表現

　　甲狀腺結節或腫塊、甲狀腺腫大是其主要症狀，除此外大多數甲狀腺結節患者沒有臨床症狀，可通過自我觸控或體格檢查發現甲狀腺有結節，或因甲狀腺腫大就診，進行查體或B超等影像學檢查獲知。

　　二次要表現

　　少數人出現較快速增大的甲狀腺區域性腫塊，伴有疼痛感。少數患者因合併甲狀腺功能亢進症以心悸、多汗、手抖、消瘦等為主要臨床表現;或可因合併甲狀腺功能減退症而以怕冷、乏力、水腫表現明顯;當合並急性或亞急性甲狀腺炎時甲狀腺及周圍區域可出現明顯的疼痛及壓痛;當結節壓迫周圍組織時，可出現聲音嘶啞、憋氣、吞嚥困難等相應的臨床表現。

　　甲狀腺結節的治療：

　　一治療原則

　　本病根據甲狀腺結節的性質及甲狀腺結節的良、惡性程度決定治理方案的選擇。

　　二具體治療方法

　　1.甲狀腺惡性結節的治療

　　1手術治療：絕大多數甲狀腺的惡性結節首選手術治療。手術方式採取甲狀腺幾乎全切，即切除甲狀腺兩葉和峽部，只留下一葉中5g以下的甲狀腺組織。

　　2化療或放療：甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，故一旦確診，應採用化療或放療。常用化療方案有三種。

　　★MOPP方案：氮芥6mg/m2，長春新鹼1.4mg/m2，均靜脈滴注，第1、8日;甲基苯肼100mg/m2，潑尼鬆40mg/m2，均口服，第1~14日。用藥2週休息2周，第28日重複，為一週期，至少需6個週期。緩解率在80%以上。對老年患者和心功能障礙者可首選MOPP方案，因影響生殖功能和造血系統，不適於青少年。

　　★ABVD方案：阿黴素25mg/m2，博來黴素10U/d，長春新鹼6mg/m2，達卡巴嗪氮烯咪胺375mg/m2，均靜脈滴注，第1、15日。適用於青少年。

　　★CHOP方案：環磷醯胺750mg/m2，阿黴素50mg/m2，長春新鹼1.4 mg/m2，均靜脈滴注，第1日;潑尼鬆100mg/m2，口服，第1~5日。CHOP被認為是高度惡性非霍奇金淋巴瘤的標準化療方案。

　　放療一般採用60Co外照射。根治劑量為每週照射5次，每次劑量為2Gy，總劑量為40~50Gy。

　　3綜合治療：結節大於1.5cm的乳頭狀甲狀腺癌需進行甲狀腺幾近全切，加放療。甲狀腺未分化癌由於惡性度極高，診斷時即已有遠處轉移存在，單純手術難以達到治療目的，故應選用綜合治療。

　　2.甲狀腺良性結節的治療 絕大多數甲狀腺良性結節無須治療，需每6~12個月隨診1次。必要時可作甲狀腺超聲檢查和重複甲狀腺FNAC檢查。少數患者需要治療。

　　1左甲狀腺素L-T4抑制治療：L-T4治療的目的是使甲狀腺結節縮小，即治療後甲狀腺結節體積較治療前縮小50%以上。少數甲狀腺良性結節患者可應用，不推薦廣泛使用;血清TSH水平<1.0mU/L、年齡大於60歲的男性患者、絕經後婦女及合併心血管疾病患者等為絕對禁忌證。

　　2手術治療：

　　★手術適應證：①甲狀腺結節患者出現區域性壓迫症狀;②甲狀腺結節伴有甲狀腺功能亢進症;③甲狀腺結節呈進行性增大;④FNAC檢查提示可疑癌變。

　　★手術方式：①良性甲狀腺結節可採取單純甲狀腺結節剔除術;②FNAC結果為良性，但臨床疑為惡性，進行甲狀腺葉切除;③FNAC檢查提示可疑癌變，手術時冷凍切片結果為良性或不能肯定，進行甲狀腺葉切除及峽部切除;如冷凍切片結果提示為濾泡細胞新生物，行甲狀腺近乎全切。

　　3超聲引導下經皮乙醇注射PEI治療：PEI是一種微創性治療甲狀腺結節的方法。機制是以無水乙醇作為硬化劑使甲狀腺結節中心區組織細胞出現凝固性壞死及靜脈血栓形成，乙醇沿血管內彌散引起周圍散在出血灶和間質水腫使之與正常組織分開。PFI治療主要用於治療甲狀腺囊腫或結節合併囊性變;也可用於治療良性自主高功能性腺瘤。

　　★優點：發生甲狀腺功能減退機率低;無碘治療的放射性汙染;相比L-T4抑制治療療程短療效好;較手術治療操作更簡便，不損傷正常甲狀腺組織，發生出血和神經損傷少，患者精神壓力小;費用低廉，易被患者所接受。功能自主性甲狀腺結節乙醇治療的總體效果對於甲狀腺功能亢進症前期者完全治癒率為68%~100%，甲狀腺功能亢進症期為50%~89%;結節大於1.5cm且TSH異常對治療反應性較差，而結節小且TSH正常治癒率在90%以上。

　　★缺點：本療法複發率較高，大的囊腫或多發囊腫可能需要多次治療方能取得較好效果;注射時短暫頸前甲狀腺區域性疼痛;暫時性喉返神經損傷。

　　★治療方法：在超聲引導下經皮直接向甲狀腺結節內注射95%乙醇或無菌乙醚乙醇，注入乙醇量依據結節大小而定，每次0.5~9.0ml，每週1~2次，每例共注射4~8次。PEI後每月複查超聲、測定甲狀腺激素水平，3個月時行放射性核素99mTc掃描，觀察結節體積縮小和性質變化情況。

　　除乙醇外也可應用冰石甘液冰醋酸、苯酚、甘油混合液作為硬化劑，按每毫升結節.組織注射3ml約液進行治療，療效較無水乙醇更好且注射時疼痛較輕。

　　4放射性131I治療：目的是去除功能自主性結節，恢復正常的甲狀腺功能狀態。本方法不適用於有巨大甲狀腺結節患者、妊娠和哺乳期婦女。有效率高達80%~90%。治療後少數患者可發生甲狀腺功能減退，極少數患者發生Craves病。

　　★適應證：自主性高功能腺瘤質量在100g以下的“熱”結節;毒性結節性甲狀腺腫且甲狀腺體積小於100ml者;年齡大於40歲;不宜手術或拒絕手術治療者。

　　★治療方法：多采用一次大劑量療法，結節直徑在3cm以下者給予555~740MBq15~20mC1131I口服，結節直徑在3cm以上者給予740~1110MBq20~30mC1131I，口服。也可根據結節重量、攝131I率及有效半衰期計算131I劑量，使實際吸收量達到每克結節組織200~300Gy。

　　3.可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結節的治療 甲狀腺囊性或實性結節，經FNAC檢查不能明確診斷者，應重複FNAC檢查，這樣可使其中的30%~50%患者明確診斷。如果重複FNAC檢查仍不能確診，尤其是結節較大、固定者，需要手術治療。

　　4.妊娠時甲狀腺結節的處理 妊娠期間發現的甲狀腺結節與非妊娠期間甲狀腺結節的處理相同;但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131I治療。FNAC檢查可在妊娠期間進行，也可推遲在產後進行。如果結節為惡性，在妊娠的3~6個月做手術較為安全，否則，應在產後擇期進行。

　　5.兒童期甲狀腺結節的治療

　　1兒童甲狀腺結節相對少見，主要見於兒童期頭頸部接受過放射線照射的患者，此種甲狀腺結節惡性變可能是其他人的2~3倍，癌腫高達15%~33%，不管FNAC檢查結果如何最好行手術切除。

　　2對兒童期非放療因素所致甲狀腺結節患者同樣應行FNAC檢查，當細胞學檢查提示結節為惡性病變或可疑惡性病變者應採取手術治療。