甲狀腺結節的治療方法

　　甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。那麼，有什麼治療方法嗎?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　甲狀腺結節的西醫治療方法：

　　1、硬化診療：診斷確認的良性結節。甲狀腺結節診療怎麼進行?尤其是像自主功能性的甲狀腺結節與腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等都可以採納這種辦法進行診療。

　　2、甲狀腺激素抑制診療：短期內診療一旦無效，那麼對甲狀腺結節的診療則最少要在半年以上。而處在絕經前的婦女則需用較大劑量對TSH加以抑制。如若結節縮小，則可將甲狀腺素減量服用，將 TSH維持在正常的限度。

　　3、放射診療：自主性功能性/高功能性甲狀腺結節與腺瘤因有濃聚碘的功能，能適當地進行診療。

　　4、手術治療：關於一些患病時間很長，瘤體很大很硬與有惡變傾向的，也提醒積極手術切除的。要及時盡力採納手術診療，而且作病理切片，確診良、惡性。術後再採納中藥鞏固治療，以防發作。因為手術也只是一種區域性的治療辦法，腫瘤生長在身體某一部位，是一個全身疾病的區域性現象，對於大部份的腫瘤病人而言，區域性治療不能處理疑問，治標而不治本，實踐證明，腫瘤手術後的大量復發和轉移病例足以說明區域性治療難以讓腫瘤得到根治。

　　不同型別甲狀腺結節的治療：

　　1、單純性結節性甲狀腺腫：一般單純性結節性甲狀腺腫，無論是單結節及多發性結節，如果是溫結節或冷結節都可試用甲狀腺製劑治療。給甲狀腺粉***片***40～80mg，每天分為1～2次口服。或用左甲狀腺素鈉***L-T4***片，每次50～75μg，每天1～2次即可。治療後腫大結節縮小者可繼續使用至完全消失，治療後結節不消失者，應採用切除甲狀腺結節治療，治療期間應觀察甲狀腺功能變化。對熱結節有功能自主性者也應採取手術治療為主，術後也要觀察甲狀腺功能變化。臨床上有切除甲狀腺腺瘤10餘年者，仍然復發，可再次手術治療。

　　2、冷結節中少數為甲狀腺發育不全：可試用甲狀腺製劑治療4～6個月，如結節縮小，可免於手術治療，如結節不縮小，反而增長迅速，累及周圍組織，應考慮為惡性癌腫，爭取儘快手術治療。手術治療往往徹底清掃，術後經常有甲狀腺功能減退，必須以甲狀腺激素終身替代治療。並有防止復發的可能性。

　　結節性甲狀腺腫的治療：

　　青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素製劑，以抑制過多的內源性TSH分泌，補充內生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用於各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處於發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質，並避免之，自然是十分有用的。

　　1*** 甲狀腺激素：幹甲狀腺製劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個月，停藥後如有復發可以重複治療，以維持基礎代謝率正常範圍，左旋甲狀腺素***優甲樂***對於早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如，則提示功能自主性，不宜採用左旋甲狀腺素進行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可採用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應超過50ug，以後逐漸增加劑量，直至TSH值達到抑制終點值。結節性甲狀腺腫對於左旋甲狀腺素的反應不如瀰漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用。

　　2*** 碘補充：對單純缺碘者補碘應是合理的，補充後甲狀腺即可見不同程度的回縮。可選用的製劑有複方碘口服液***Lugol液***、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。

　　3*** 中醫藥治療：化痰軟堅法：僅見頸部粗大，無特殊自覺症狀者屬於氣鬱痰結證，治宜化痰軟堅，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當進食海帶、海蜇皮等海產或含碘豐富的食物。

　　4*** 手術治療指徵：

　　壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床症狀者;

　　胸骨後甲狀腺腫;

　　巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

　　結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者;

　　結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。

　　甲狀腺腺瘤的治療：

　　甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術切除。由於10%左右的腺瘤可發生惡變，且復發後手術更復雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除。目前推薦手術切除患側腺葉，並同時探查同側腺體周圍淋巴結，必要時做快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫。對於高功能腺瘤，需給予適當的術前準備，以防止術後甲狀腺危象的發生。

　　甲狀腺癌的治療：

　　手術治療是除未分化癌以外各種型別甲狀腺癌的基本治療方法，並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

　　1、 手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。

　　甲狀腺的切除範圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預後因素。另外，廣泛範圍手術的優點是降低區域性複發率，主要缺點是手術後近期或長期併發症增加。對高危組病人採取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術：腺葉+峽部切除術適用於腫瘤直徑小於1cm、明確侷限於甲狀腺一葉內的低危組患者，甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用於腫瘤直徑大於1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者，甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除。

　　目前對於預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。由於再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結，也行中央區清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結清掃，若疾病分期較晚，頸淋巴結受侵犯廣泛者，則應作傳統淋巴結清掃。

　　2、 內分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術後患者應終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺素片的劑量，應根據TSH水平來調整。一般來講，有殘餘癌或復發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下，然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近***稍高或稍低於正常值下限***，對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變***甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性***的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L，對於長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片***優甲樂***，每天75ug-150ug，並定期測定血T4和TSH，根據結果調整藥量。

　　3、 放射性核素治療***131I治療*** ：對於乳頭狀癌、濾泡癌，術後應用131碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、區域性侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術後殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利於減少復發和死亡率。應用131碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌，易於使用核素檢測復發或轉移病灶，③術後隨訪過程中， 增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。

　　4、 體外照射治療***EBRT***：主要用於除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。

　　甲狀舌管囊腫的治療：

　　治療宜手術切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，並向上分離至舌根部，以免復發。

　　亞急性甲狀腺炎的治療：

　　輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可，較重者常用潑尼鬆及甲狀腺乾製劑治療。

　　甲狀腺惡性淋巴瘤的治療：

　　對於原發性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術發展到手術、 放化療等綜合治療。

　　甲狀腺轉移瘤並不多見，治療措施主要是原發病的治療。

　　甲狀腺結節的中醫治療方法：

　　從癭瘤的病因病機可以看出，痰凝、氣滯、血瘀正是該病辨證論治的關鍵點所在。甲狀腺疾病的病變是個動態變化的過程，隨著病機的轉化，在不同病變階段具有不同的病機特點。因此在治療上，應根據不同的病機施以相應的治法和用藥。

　　***1***痰凝：古代醫家認為癭病大多為痰做祟，化痰軟堅，消癭散結類藥物是古代醫家治療癭病的主藥，常用海藻、海帶、昆布、浙貝母、夏枯草、半夏等，如海藻丸、昆布丸、海藻玉壺丹等。《神農本草經》提出海藻“主癭瘤氣”，《本草經疏》中記載昆布“癭堅如石者，非此不除，正鹹能軟堅也”。晉代葛洪的《肘後方》首先談及海藻、昆布治療癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中，記載了許多特效方藥，如海藻、昆布、羊靨等治療癭瘤。

　　***2***氣滯：長期憤懣惱怒或憂思過慮，肝氣失於條達，氣滯痰凝壅結頸前而成癭，是癭病的另一重要原因。因而歷代醫家無不以疏肝理氣、消癭散結為治療癭病的另一大法而選方用藥。如《外臺祕要》深師蘇子膏療氣癭方、療癭細氣方中所用之陳皮，《外科正宗》活血散癭湯、海藻玉壺湯中所用之青皮，治療“憂鬱傷肝，思慮傷脾”，而“生氣癭肉瘤”的十全流氣飲中更有烏藥、陳皮、香附、木香、青皮等多味疏肝理氣類藥物。

　　***3***血瘀：痰凝氣滯日久，使血液執行受阻而引起血脈瘀滯，則可致癭腫較硬或有結節，腫塊經久不消。《外科正宗》中的海藻玉壺湯為治療痰結血瘀型癭病的主要方劑。方中當歸、川芎養血活血，與海藻、昆布、青皮、陳皮等理氣化痰藥合用共同起到理氣化痰、活血消癭的作用。

　　***4***肝火旺盛：痰氣壅結，憂恚鬱怒，氣滯血瘀，鬱久極易化火，因此古代醫家多運用龍膽草、黃芩、梔子、夏枯草等苦寒藥物以瀉其火，用以治療肝火旺盛，煩躁易怒，汗出型癭病。如《外臺祕要》中5個治癭的方劑和《聖濟總錄》中4個方劑都運用了龍膽草等清肝瀉火的藥物。

　　***5***陰虛火旺：癭病痰氣鬱結日久化火，火熱耗傷陰精而導致陰虛火旺，其中尤以肝、心兩髒陰虛火旺的病變更為突出。

　　甲狀腺結節的治療偏方：

　　驗方一：生黃芪、生首烏、生牡蠣***先煎***、白花蛇舌草，生白朮、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆，雲茯苓、夏枯草、生山藥、京玄蔘、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁，制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉***分吞***，綠升麻、芋艿丸***分吞***。每日1劑，水煎分2次服。

　　驗方二、爵床草，葉下紅，野蓄薇果，狗肝菜，大棗，煎湯代茶飲。

　　驗方三：海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸***1丸3錢***或片。日服二次，每次一丸。