充血性心衰的主要型別
心力衰竭***簡稱心衰***是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態，那麼充血性心衰的分類都有哪些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。
充血性心衰的分類
1、按心衰發生的急緩分為：急性心力衰竭，慢性心力衰竭;
2、按心衰發生的部位分為：左心衰、右心衰、全心衰;
3、按血流動力學改變分為：低排血量心衰，高排血量心衰;
4、按心臟功能分為：收縮功能衰竭，舒張功能衰竭。
充血性心衰的分度
據臨床表現，心功能障礙的嚴重程度分4級：心衰分3度
I級：一般體力活動不受限;
II級：活動輕度受限，休息時無症狀，但中等體力活動時即出現症狀。亦稱I度心衰;
III級：活動明顯受限，活動稍多即出現明顯症狀，亦稱II度心衰;
IV級：任何活動均有症狀，在休息時也有症狀，亦稱III度心衰。
嬰兒的心功能分級：
I級：無症狀，吸乳和活動與正常兒無異;
II級：在乳兒吸乳時，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動時有異常的呼吸困難，但生長髮育正常;
III級：吸乳和活動有明顯的呼吸急促，餵哺時間延長，生長髮育因心衰而落後;
IV級：休息時也有症狀，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。
充血性心衰診斷標準
1、具備以下4項考慮心衰：
1***呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分;
2***心動過速：嬰兒〉160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分;
3***心臟擴大：體檢、X線或超聲心動圖證實;
4***煩躁，餵哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，紫紺，嗆咳，陣發性呼吸困難***2項以上***
2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項，可確診心衰
1***肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義;
2***肺水腫;
3***奔馬律。
3、嚴重心衰可出現周圍迴圈衰竭
充血性心衰的治療
1、 治療原則
1***去除病因
2***減輕心臟負荷
3***改善心臟功能***收縮及舒張功能***
4***保護衰竭心臟
2、一般治療
1***休息：取平臥或半臥位臥床休息以減輕心臟負擔，盡力避免患兒煩躁，必要時適當應用鎮靜劑;
2***飲食：給予易消化和富有營養的食物，少量多餐，限制鈉鹽入量;
3***限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 於24小時內均勻補充;
4***吸氧;
5***病因治療。
3、正性肌力作用藥物
1***洋地黃類藥物
洋地黃類藥物抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶活性，使細胞內Na+濃度升高，通過Na-Ca 交換使細胞內Ca2+升高，增強心肌收縮。通過正性肌力作用，負性傳導作用及負性頻率作用起效應。適用於左心繫瓣膜返流，心內膜彈力纖維增生症，擴張型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合併心室率增快，房撲，房顫者更有效。常用地高辛。
a. 飽和量法***全效量法***：<2個月者30μg/kg，2個月-2歲者 40μg/kg，>2歲者30μg/kg，首次予飽和量的1/2-1/3劑量，餘量分2-3次間隔6-8小時給予。24小時達飽和，末次用藥後12小時按維持量用藥。
b. 維持量法：維持量按飽和量的1/4-1/5計，每日分2次，每12小時1次。常用1/10飽和量Q12h 給予。
2*** 非洋地黃類正性肌力藥物
a. β-受體激動劑，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用於緊急情況的急性心衰，危重難治心衰，心源性休克患兒。二者聯合應用，常取得較好療效。對心源性休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛細血管楔壓不升高，心排血量增高，血壓上升。
b. 磷酸二酯酶抑制劑，適用於心臟手術後右心衰或持續肺動脈高壓者。短期治療可使臨床症狀及血流動力學改善。長期應用可能會對長期生存率有不利影響。
氨力農： 僅供靜脈注射用於急性心衰的短期治療，首次負荷量0.5-1mg/kg，5-10分鐘緩慢注入，繼以5-10μg/kg.min靜點，連用7-10天。
米力農： 1mg/kg.d，分3-4次口服;靜脈首劑25μg/kg，10min後以0.25-0.5μg/kg.min靜脈維持24-48小時，或停藥16小時後改為口服。
4、利尿劑：據病情輕重，利尿劑的作用機制及效應力，合理選擇或聯合應用。
1***噻嗪類：作用遠端腎曲小管的近端，用於輕、中度心衰;
2***袢利尿劑：作用於袢上升支，用於急性心衰伴肺水腫或重症及難治性心衰患兒;
3***保鉀性利尿劑：作用於遠端腎曲小管的遠端集合管。
常用利尿劑的劑量劑用法見表1
藥名 給藥途徑 劑量及用法
呋喃苯胺酸***速尿*** po 0.5-3mg/kg, q 8-12h
iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h
氫氯噻嗪***雙氫克尿噻*** po 1-1.5mg/kg, q 12h
螺內酯***安體舒通*** po 1-1.5mg/kg, q 12h
5、血管擴張藥
選藥原則：肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高***>2.40-2.66KPa***, 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如***及硝酸異山梨醇酯;當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正常或略升高時宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明;當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡託普利。