子宮肌瘤的治療方法及飲食注意要點

　　子宮肌瘤症狀表現很難把握，因為要取決於肌瘤的大小、多少及病發部位，而且一般的婦科檢查不難發現其存在。患上子宮肌瘤要怎麼治療?下面就是小編給大家整理的子宮肌瘤的治療方法，希望對你有用!

　　子宮肌瘤的治療方法

　　一、期待療法

　　肌瘤較小，無症狀，無併發症及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可採取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察***3～6個月1次***。根據複查情況再決定其處理。

　　通常，絕經後肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有餘，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經後婦女肌瘤，少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。

　　二、藥物治療

　　藥物治療有不少新進展。

　　***一***藥物治療的適應症

　　1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2.絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免於手術。

　　3.有手術指徵，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

　　4.患者合併內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

　　5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據在於，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故採用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物***GnRHa***成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調節”***downregulation***現象。

　　***二***藥物種類及用法

　　1.LHRH激動劑***LHRH-A***：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後，垂體細胞受體被激素佔滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但後者較前者活性高數十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續3～4個月。其作用取決於應用劑量、給藥途徑和月經週期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40～80%，症狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期，在有限時間內達到自然絕經。如用於保留生育者，當肌瘤縮小、區域性血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤，治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏鬆可能。

　　2.丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周後月經可恢復。故需重複應用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續服6個月。

　　應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高***用藥前後查肝功***。停藥2～6周可恢復。

　　3.棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用於卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用於治療子宮肌瘤症狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以後20mg，每週2次，連服1個月。再後1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。

　　4.維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌系統有調節作用，使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла　дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用，治癒率達71.6%，此法適用於小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，於月經第十四～二十六日口服，共服6個月。

　　5.雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血***月經過多***及延長月經週期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月。或月經乾淨後4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥後症狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內，如需再用，應停1～2月後。

　　按上述劑量長期給藥，多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。

　　6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮***安宮黃體酮***、婦寧片***甲地孕酮***、婦康片***炔諾酮***等。可根據患者具體情況行週期或持續治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血，不宜長期應用。

　　甲孕酮：週期治療為每日口服4mg，自月經第六～二十五天口服。持續療法：第一週4mg，1日3次口服，第二週8mg，1日2次。以後10mg，1日2次。均持續應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。

　　婦康片：週期治療為每日口服5～10mg，自月經第六～二十五天或第十六～二十五日。持續療法為第一週5mg，1日1次，第二週10mg，1日1次。以後10mg，1日2次。均應用3～6個月。

　　7.三苯氧胺***tamoxifin，TMX***：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合，形成TMX-ER的複合物，運送至細胞核內長期瀦留。TMX先作用於垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

　　用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、噁心、出汗、月經延遲等。

　　8.三烯高諾酮***R2323***：即內美通***nemestran***，為19去甲睪酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內雌激素水平下降，子宮縮小，主要用於治療子宮肌瘤。

　　用法：5mg，每週3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。

　　在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新鹼等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固效能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸。

　　不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時，診斷性刮宮，不僅對診斷有幫助，且對止血也有效果。

　　有貧血者應糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。

　　中藥治療可減少月經量，詳月經病章。

　　凡藥物治療失敗，不能減輕症狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

　　三、手術治療

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界***絕經年齡平均49.5歲***，即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助於隱定植物神經，調節代謝，有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高於未切子宮者。

　　***一***肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用於45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大於6cm;月經過多，藥物保守無效;或有壓迫症狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應採取剜除術。至於肌瘤數目，通常限於15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子。山東省立醫院挖除最多為116個肌核。

　　如肌瘤有惡變，伴嚴重的盆腔粘連，如結核或內膜異位症等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

　　做肌瘤挖除術者，術前最好有子宮內膜的病理檢查，以排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時送快速切片檢查。

　　經腹子宮肌瘤剜除，為防止術後發生腹腔粘連，子宮上的切口應於前壁為好，且儘量少做切口，從一個切口儘量多剜除肌瘤。還應儘量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口儘量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1～2年;日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有復發可能，宜定期檢查。

　　***二***子宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個別腫瘤小，附件無炎症粘連，腹壁過於肥胖，腹壁有溼疹者可考慮經陰道。

　　經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少;肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁鬆弛者多需另行陰道手術。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器***輸尿管、膀胱、直腸、大血管等***的解剖變異及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專著。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況後再予手術***單純肌瘤切除或子宮切除術***。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助於止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發生率只不過佔1～4%左右。但術後仍宜定期檢查。

　　四、放射治療

　　用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症：

　　***一***40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經症狀。

　　***二***粘膜下肌瘤***基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療***。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

　　***三***盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎症。

　　***四***肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內建鐳常不能獲得預期效果。

　　***五***子宮肌瘤有惡性變或可疑者。