宮外孕會有什麼症狀

  凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統稱為異位妊娠,習稱為宮外孕。那麼宮外孕的表現症狀有哪些呢?下面小編給大家詳細講解相關知識吧。

 

  宮外孕的表現症狀

  1、停經。輸卵管妊娠流產或破裂前,症狀和體徵均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

  2、腹痛。下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴噁心嘔吐。

  3、其他症狀。宮外孕的症狀常常是不典型的,有的病人還會出現噁心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等症狀。

  4、陰道出血。在孕早期,女性可能出現少量陰道出血、白帶帶血的情況。

  5、暈厥與休克。由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克。

  宮外孕的原因

  其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

  慢性輸卵管炎

  臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常執行,致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,炎性滲出造成輸卵管周圍粘連,致使輸卵管扭曲,管腔狹窄管壁蠕動減弱,從而影響受精卵的執行。

  輸卵管手術

  各種形式的輸卵管絕育,若形成輸卵管瘻管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術,均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

  宮內節育器放置

  隨著宮內節育器的廣泛應用,異位妊娠的發生率增高,這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。

  輸卵管發育不良或功能異常

  輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。

  受精卵遊走

  一側卵巢排卵,若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行,則稱為受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長,發育增大,即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

  其他

  輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤,由於壓迫到輸卵管,影響輸卵管的通暢,使受精卵執行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

  病理生理

  輸卵管妊娠的變化與結局

  輸卵管管腔狹小,管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長髮育,因此,當輸卵管妊娠發展到一定程度,即可發生以下結局:

  ***1***輸卵管妊娠流產:多見於輸卵管壺腹部妊娠,多在妊娠8~12周發病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離,經輸卵管逆蠕動排到腹腔,即為輸卵管妊娠完全流產,出血不會太多,流產發生後腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整,仍有部分附著於管壁上,則為輸卵管不完全流產,滋養細胞繼續生長侵蝕輸卵管壁,導致反覆出血,形成輸卵管血腫或其周圍血腫,出血積聚於子宮直腸陷窩,甚至留至腹腔。

  ***2***輸卵管妊娠破裂:受精卵著床於輸卵管粘膜皺襞間,隨著囊胚生長髮育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜,最後可穿透漿膜,形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富,破裂造成迅速、大量出血,在盆腔或腹腔內形成血腫,處理不及時可發生休克。

  輸卵管間質部是自子宮角部延續而來,肌層較厚,如果受精卵在此著床併發育,可維持到妊娠月份較大時才出現症狀,由於此處血運豐富,一旦破裂,出血凶猛,症狀極為嚴重。

  ***3***繼發性腹腔妊娠:輸卵管妊娠或破裂,胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內,多數死亡,偶爾胚囊存活,絨毛組織附著於原來部位或排至腹腔後重新種植而獲得營養,胚胎繼續發育形成繼發性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內,可發展為闊韌帶妊娠。

  子宮的變化

  輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣,由於滋養細胞產生激素,月經停止來潮,子宮增大變軟,約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕,如果異位妊娠的胎兒存活並繼續生長髮育,子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應,蛻膜排出時患者會出現腹痛,組織學檢查未見絨毛,有時可見Arias-Stell反應。

  宮外孕的鑑別診斷

  輔助檢查

  輸卵管妊娠未發生流產或破裂前,臨床表現不明顯,診斷較困難,應結合輔助檢查,以期儘早明確診斷。

  ***1***尿妊娠試驗:簡單、快捷,陽性者可協助診斷,陰性者需待血β-HCG定量予以排除。

  ***2***血β-HCG定量:是早期診斷異位妊娠的重要方法,除可協助診斷外,還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時,血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守***物治療或手術後,監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。

  ***3***血孕酮測定:異位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定,如孕8周時孕酮《45nmol/L***15ng/ml***提示異位妊娠或黃體發育不良,敏感度達95%,正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,僅供參考。發達國家將孕酮列為異位妊娠的常規監測指標。

  ***4***超聲檢查:陰道超聲優於腹部超聲,診斷異位妊娠準確率為70~94%,在輸卵管部位見到妊娠囊***“輸卵管環”***或胎心搏動可確診。有剖宮產史者,應重點觀察其前壁瘢痕部位,以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml,如果是宮內妊娠,陰道超聲能發現妊娠囊,否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。

  ***5***腹腔鏡檢查術:是診斷輸卵管妊娠的“金標準”,但為有創性方法,費用較高,明確診斷的同時可進行鏡下手術,避免了開腹手術的盲目性,創傷小、恢復快,在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。

  ***6***子宮內膜病理檢查:陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者,可行診斷性刮宮,刮出物有絨毛,可確診為宮內孕流產,否則送病理檢查,如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠,可刮宮後24小時複查血清β-HCG,較術前無明顯下降或上升,則支援診斷。近年來,助孕技術普及,使複合妊娠