肛瘻形成的過程肛瘻如何治療

　　肛瘻是肛門直腸瘻的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的後遺病變。那麼你對肛瘻的形成過程瞭解多少呢?以下是由小編整理關於肛瘻形成的過程的內容，希望大家喜歡!

　　肛瘻形成的過程

　　一、肛隱窩、肛門瓣感染髮炎。開始僅限於區域性的炎症，這時若未能及時治療，炎症即可以向肛門周圍蔓延。

　　二、炎症從區域性的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴散，形成肛門直腸周圍炎症。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。

　　三、由於肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方，致使這裡的組織感染髮炎，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當，往往可使膿腫消散治癒，不遺留後遺症，如延誤早期的治療時機或處理不當，組織壞死膿液可順其區域性間隙擴散，使病情加重複雜化，因此應儘早手術切開引流，使膿液排洩，控制炎症發展。

　　四、肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經切開引流換藥處理後，膿腔雖縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙就是瘻道。膿液經常順從瘻道流出，反覆感染髮作，經久不愈，而成為瘻管。

　　肛瘻的臨床表現

　　1、流膿

　　週期性發作，時有時無，膿液較少。

　　2、腫痛

　　一般不疼，當膿液積存於管腔內引流不暢時，區域性脹痛，當膿液流出後疼痛馬上減輕。

　　3、腫塊

　　大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

　　4、瘙癢

　　膿液經常刺激瘻口周圍面板，致肛門面板瘙癢或溼疹。

　　5、全身症狀

　　***1***一般無全身症狀。

　　***2***複雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等症狀。

　　***3***繼發感染時有不同程度的體溫升高等全身症狀。

　　肛瘻的治療

　　1、藥物治療

　　肛瘻有間歇期和發作期。間歇期會完全沒有症狀，這時可以不用藥。發作期出現流膿、紅腫、疼痛等症狀，如果不能馬上手術，也可以採取藥物治療暫時緩解症狀。

　　***1***外治用消腫止痛洗劑坐浴，外塗金黃膏。

　　***2***使用抗生素急性發作期可以使用抗生素，但一般不要超過一週。

　　***3***中藥內服用萆薢滲溼湯加化毒除溼湯加減，伴發熱用仙方活命飲。

　　2、手術治療

　　***1***切開引流肛瘻發作期合併感染，此時因身體其他因素不能手術，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日後還需再行根治手術。

　　***2***置管或掛線引流對高位瘻或多瘻管的複雜瘻，沒有把握手術，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘻管內放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。

　　***3***肛瘻切開術肛瘻最經典與最主流術式，90%以上低位肛瘻的治療採用此方法。

　　***4***瘻管剔除術對瘻管完全粘連、較細的低位肛瘻，探針無法探入，可以採用剔除術。

　　***5***主灶切開支管曠置術適用於各種複雜性肛瘻。操作時首先要對主灶進行定位，及內口和肛管處的瘻管，這部分採取直接切開。對外口行擴創。打通外口與主灶間的瘻管，並放置引流條或引流管。術後7～10天左右拆除。

　　***6***掛線術適用於高位肛瘻。掛線術是目前國內外治療高位肛瘻的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘻管壁的同時，造成斷端的炎症粘連，防止回縮，可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。

　　***7***雙向等壓引流術適用於高位肛瘻和複雜性肛瘻。採取半切割掛線，可有效保護肛管的核心結構“肛直環”術中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能不受破壞。

　　***8***瘻管填塞術考慮到切開和剔除術都會斷開瘻管經過的肛門括約肌，國內外嘗試採取一些特殊材料來填塞瘻管，可以不傷及肛門肌肉而治癒肛瘻。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍幹豬小腸黏膜下層脫細胞基質製作的生物修復栓等。本方法應用條件非常苛刻，瘻管完整、暢通，內外口清晰的低位瘻。術後填塞劑流出或出現感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應用。

　　***9***Lift術該術式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘻管結紮術”，可用於低位瘻的治療，優點是不切開瘻管，但治癒率低。作為對保肛術式的一種探索，由於無肛門失禁風險，文獻報道的成功率14%～60%

　　***10***VSD負壓封閉引流技術負壓封閉引流技術***vacuumsealingdrainage，VSD***是一種處理各種複雜創面和用於深部引流的全新方法。近年來國內外諸多學者將其應用於各種急慢性複雜創面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應用，效果有待進一步驗證。高位肛瘻的治療需要更多的探索，VSD技術在其他外科領域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘻、大範圍的肛周膿腫治療中應用。缺點是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術在肛腸科的應用設定了障礙。

肛瘻如何治療