世界上最大的孩子

　　每分每秒出生的嬰兒有很多，那麼從出生就是世界最大的孩子：巨大兒，也有不少這樣子的案例，不得不感嘆生命是神奇的。

　　一出生就是體積最大的巨大兒

　　巨大兒：新生兒出生後1小時內體重等於或大於4000克者，就可以稱為“巨大兒”。在上個世紀80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經濟的快速發展，物質生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發生率也不斷上升，到本世紀初已經達到7%～8%。特別是東部沿海地區已經達到10%，個別醫院竟達到12.5%。巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響。

　　澳大利亞一名產婦4日產下一名巨嬰，而這個巨嬰的體重竟然高達40磅***約18.16公斤***，他的出生讓不少醫護人員驚呼連連，因為他的體重等同於6歲孩童的體重，同時他還破了1839年的最重嬰兒的世界紀錄。

　　剛生下來，體重就達到了36斤，相當於正常嬰兒5-6人左右的體重。

　　之所以這個嬰兒的體重這麼重，主要原因是她母親體重過重導致的，他體重會如此驚人，其實與他的母親有關，因為他的母親體重竟然重達600磅***約272公斤***。

　　常見病因

　　1.生理性因素***1***父母體格高大;***2***母孕期食量較大，攝入大量蛋白質、糖等營養物質。2.病理性因素***1***孕母血糖異常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰島細胞增生症。妊娠期糖尿病：少數孕婦有妊娠期糖尿病，儘管這些孕婦平時的血糖是正常的，但懷孕後由於體內的胰腺功能不正常，導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多餘的脂肪和蛋白質，導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。***2***Rh血型不合溶血癥。***3***先天性心臟病***大血管錯位***。***4***Beckwith綜合徵等。

　　產前診斷

　　1.病史患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續長大者。另外，孕婦營養及遺傳因素與胎兒體重也有一定關係。2.症狀孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。3.體徵根據宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。4.B型超聲檢查測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。

　　治療

　　預防難產和窒息，治療各種原發疾病及其併發症。1.孕期疑有巨大兒應作糖篩查試驗，以便及早發現糖尿病。應積極控制血糖。2.骨盆及胎位正常者可在嚴密觀察下試產。如產程進展不順利應行剖宮產術。3.巨大兒陰道分娩應注意肩難產，如有肩難產應採取下列措施分娩。①助前肩娩出法：接產者手伸人陰道置於胎兒前肩後，於宮縮時，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然後下引胎頭，助手並在恥骨聯合上加壓。②助後肩娩出法：接產者手伸入陰道置於胎兒後肩後，並使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助後肩娩出。　③剖宮產：胎位不正及合併糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產。④巨大兒陰道分娩前：應及時行會陰側切，娩出後，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。並注意預防及處理產後出血。4.新生兒生後的處理巨大兒不一定成熟，尤以母有糖尿病的患兒，需加強護理，注意併發症的發生。密切觀察生命體徵變化，監測血糖、黃疸和其他有關生化檢查等，必要時轉入新生兒監護病房。

　　預後

　　母有糖尿病巨大兒病死率約為10%，其死亡原因分別為：肺透明膜病45%，呼吸道疾患11%，先天畸形28%，感染9%。存活兒於青年期患糖尿病的機會比其他人約高20倍。Beckwith綜合徵病死率高，但生存者智力正常，Rh溶血病及大血管錯位患兒的預後則決定於其本身疾病的嚴重度。

　　預防

　　孕婦應適度參加活動，不要整天待在家裡坐著或躺著。同時適當補充營養，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關注胎兒的生長髮育程序，當發現胎兒增長過快時，應該及早去醫院做一次糖耐量的檢測和營養諮詢，合理調整飲食，避免隱性糖尿病的發生。同時，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有無先天性心臟畸形存在，做到早期干預。