心絞痛鑑定方法

　　心絞痛是因供應心肌血液的冠狀動脈狹窄，血流減少導致血氧不足而引起的胸骨後部區或心前區疼痛。臨床中，胸痛有很多型別，但心絞痛有其特點，可以與其他原因引起的胸痛區別開來。下面從幾個方面進行鑑別。

　　——疼痛的性質

　　心絞痛的疼痛難以形容，病人常常訴說有憋悶阻塞感、緊壓窒息感、灼熱感、恐懼感。有的患者用手抓胸，只能用手指示不適範圍，卻無法指出具體的痛點。如果是表現為刺痛、閃痛、刀割樣痛，可用手指指出痛點，就不一定是心絞痛。

　　——持續時間

　　典型的心絞痛，持續半分鐘至30分鐘，常見的為5～15分鐘，嚴重的心絞痛可以長一些。若一小時以上尚不緩解，可發展為心肌梗塞，這時心電圖有心肌梗塞的改變，梗塞後不再痛了。如果胸痛持續的時間很短，在數秒鐘或極短時間內，出現閃痛、刺痛等多為神經痛，而不是心絞痛。若痛的時間長達數小時、數天、數週而沒有心電圖改變，也不是心絞痛。

　　——發作誘因

　　心絞痛的發作多在勞力活動當時、情緒激動或受刺激時、使用血管收縮藥物時，或者在吸菸、飽餐後、寒冷逆風快走時。胸膜炎引起的胸痛，在大口呼吸時症狀加重。胃十二指腸病也可放射至胸部疼痛，但在飽餐時疼痛可改變***減輕或加重***，並且上腹部壓之疼痛加重。

　　——疼痛的部位

　　心絞痛多在胸骨下及左胸部，也可放射至右胸部及背部、左下頜、頸部、左手臂或上腹部，用手壓或叩擊均不能改變疼痛。若痛在右腋中線處，不一定是心絞痛。

　　——藥物鑑別

　　心絞痛發生時可用***片或心痛定片舌下含服，在半分鐘到三分鐘內疼痛減輕或消失，此方法可幫助確診心絞痛。若疼痛毫無改變就不一定是心絞痛。

　　還有一些患者胸悶、胸痛、四肢發麻，長嘆一口氣要感覺好些，胸痛的時間可長達數天、數週甚至數月，但體檢心電圖都提示正常，***片含服無效，醫學上稱神經官能症，也不是心絞痛。