甲亢是怎麼引起的
甲亢是一種臨床上十分常見的內分泌疾病,女性是常見的受害者。然而很多人都不知道甲亢的病因。以下是小編分享給大家的關於,一起來看看吧!
引起甲亢的原因
甲亢病因包括瀰漫性毒性甲狀腺腫***也稱Graves病***,炎性甲亢***亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎和橋本甲亢***、藥物致甲亢***左甲狀腺素鈉和碘致甲亢***、hCG相關性甲亢***妊娠嘔吐性暫時性甲亢***、和垂體TSH瘤甲亢。
臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲狀腺自身免疫病,患者的淋巴細胞產生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI,臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體:TRAb。
Graves病的病因目前並不清楚,可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關,但臨床上絕大多數患者並不能找到發病的病因。Graves病常常合併其他自身免疫病,如白癜風、脫髮、1型糖尿病等。
甲亢的臨床表現
甲狀腺激素是促進新陳代謝,促進機體氧化還原反應,代謝亢進需要機體增加進食;胃腸活動增強,出現便次增多;雖然進食增多,但氧化反應增強,機體能量消耗增多,患者表現體重減少;產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱;甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮,臨床表現心悸、心動過速,失眠,對周圍事物敏感,情緒波動,甚至焦慮。
甲亢患者長期沒有得到合適治療,會引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大,心律失常、心房纖顫和心力衰竭,患者喪失勞動力,甚至死亡。
甲亢的檢查
體格檢查發現患者的甲狀腺腫大***輕度到重度腫大***,老年患者甲狀腺腫大常常不明顯,甲狀腺質地軟或中等,重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音,嚴重甲亢甚至用手觸控有震顫。甲亢患者的心率多數增快,安靜時心率常常超過90次/分,老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者面板潮熱,手細顫,不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬,雙眼少瞬目,球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限,甚至眼瞼閉合不全。
一些較嚴重的甲亢患者表現下肢脛***脛骨***前黏液性水腫,脛骨前面板增粗、變厚、粗糙,呈橘皮狀,汗毛增粗,類似象皮腿,治療頗為困難。
甲亢的診斷
甲亢診斷並不困難,只要考慮到甲亢,進行甲狀腺功能檢查即可診斷。
甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高,由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用,TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同時伴TSH下降,那只有一種可能,即甲狀腺功能亢進。
由於甲亢多數是Graves病,是甲狀腺自身免疫病,所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高,Graves病患者是由於濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI,所以臨床檢驗促甲狀腺素***TSH***受體抗體-TRAb陽性。
有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH下降,我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見於老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。
甲亢的鑑別診斷
臨床上還有一些炎性甲亢***或稱破壞性甲亢***,是由於甲狀腺炎性反應導致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發生改變,濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血,引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降,臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產後甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑑別Graves病和炎性甲亢十分重要,因為前者需要積極治療,後者不需治療。兩者最大的區別是甲狀腺攝131I率檢查,前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的,後者是被抑制的;此外前者的TRAb是陽性,後者是陰性的;前者合併甲狀腺相關性眼病,後者不合並甲狀腺相關性眼病。
甲亢的併發症
1.甲亢合併妊娠
甲亢多發生在育齡的女性,所以臨床上經常遇到一些甲亢合併妊娠的患者,由於抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用,所以需要和醫生根據病情共同討論,決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證,需要繼續妊娠的甲亢患者多數採用藥物治療,儘量採用最小有效劑量,治療中儘量不要同時加用甲狀腺激素,每1~3個月需要測定遊離T4***FT4***、遊離T3***FT3***和TSH,而不是總T4和總T3。治療中需要將遊離T4維持在正常值的上限。
2.甲狀腺相關性眼病
甲亢多數是Gravs病,是一種屬於器官自身免疫病,器官自身免疫病常常會合並其他器官自身免疫病,甲亢患者常常合併突眼,突眼是眼眶***包括眼外肌和眼球后脂肪***的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼,其他一些甲狀腺自身免疫病,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼,所以我們稱其為“甲狀腺相關性眼病”。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關係,它們之間不是“父子”關係,而是“兄弟”關係,甲亢控制滿意對眼病有幫助,但並不是一定會好轉的。