強心苷類藥物有哪些不良反應

　　強心苷類藥物主要用以治療慢性心功能不全，此外又可治療某些心律失常，尤其是室上性心律失常，那麼你知道嗎?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　強心苷類藥物有的不良反應

　　1.胃腸道反應：厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛

　　2.神經系統：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊、色視障礙***黃、綠視***

　　3.心臟毒性：室性早搏、房室結性、室性心動過速、房室傳導阻滯等

　　強心苷類藥物的中毒防治

　　首先應根據患者的機體狀況及近期是否用過長效強心苷等情況，選擇適當製劑、用量及給藥方法，減少中毒機會。在用藥過程中應密切注意患者的反應，一旦出現中毒症狀應立即停藥。強心苷引起的快速型心律失常用鉀鹽治療常有效，鉀鹽對異位起搏點的自律性有顯著抑制作用。但應注意，鉀離子能直接減慢心率和傳導速度，加重強心苷引起的傳導阻滯，有明顯房室傳導阻滯和心動過緩者不宜採用。

　　苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節律點的自律性，又不抑制房室傳導，苯妥英鈉還可改善房室傳導，更為適用。

　　對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導阻滯使用阿托品治療。此外，考來烯胺能與洋地黃毒苷結合，阻斷肝腸迴圈，減輕中毒。地高辛抗體Fab片段靜脈注射，可迅速與地高辛結合，解除地高辛對Na+，K+-ATP酶的抑制。

　　強心苷類藥物的使用分類

　　強心苷對不同原因引起的CHF，在對症治療的效果上卻有很大差別。

　　1、它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過改善心肌收縮效能、降低心臟前後負荷、增加心輸出量因而療效良好。

　　2、對繼發於嚴重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏症的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產已有障礙，而強心甙又不能改進能量的生產。對肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎如風溼活動期的CHF，強心甙療效也差，因為此時心肌缺氧，既有能量生產障礙，又易發生強心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發揮療效。

　　3、對心肌外機械因素引起的 CHF，包括嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心甙療效更差甚至無效，因為此時左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解症狀。

　　強心苷類藥物的作用機制

　　地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結合的Na，K-ATP酶，致使心肌細胞內遊離Ca2+ 濃度升高。目前認為Na，K-ATP酶是強心苷的特異性受體，它由α及β亞單位組成的一個二聚體。α亞單位是催化亞單位，貫穿膜內外兩側，分子量112000。β亞單位為一糖蛋白，分子量約35000，可能與α亞單位的穩定性有關。強心苷與Na，K-ATP酶結合，抑制酶的活性，使Na，K離子轉運受到抑制，結果細胞內Na逐漸增加，K逐漸減少。強心苷的作用機制：阻斷Na,K-ATP酶後，使細胞內鈉離子濃度升高，通過細胞膜上Na-Ca交換系統，不是使胞內Ca2與胞外Na進行交換，而是使胞內Na與胞外Ca進行交換，使細胞內Ca濃度升高。

　　體內過程

　　口服者主要在腸道吸收，在胃中吸收極微，洋地黃毒苷吸收最完全而恆定，地高辛稍差。通常，作用迅速而短暫的強心苷脂溶性低，在腸道中吸收不良，這些藥物常注射藥。強心苷進入血液後，與血清蛋白有一定程度的結合。洋地黃毒苷主要在肝內代謝轉化，其亦具強心作用的代謝產物及未變化的原形從膽汁排出，這些物質在腸內又被吸收，從而形成一個腸肝迴圈，因此洋地黃毒苷的蓄積性最強，作用最為持久。作用快的強心苷，如地高辛主要以原形從腎排出，因此其排洩受腎功能的影響。

　　強心苷與心肌並無特殊親和力，分佈在心臟的強心苷遠較分佈於肝臟、骨骼肌者為少，但心肌對強心苷有特高的感受性。強心苷在視網膜中有分佈。洋地黃毒苷的吸收既完全，又不受腎功能影響，故在血中濃度較恆定。地高辛的吸收既不完全，又有較大的個體差異，更受腎功能的影響,故在血中濃度,個體相差可達數倍。因此，地高辛血藥濃度測定受多種因素影響，在判斷中毒診斷時，應結合臨床具體情況。