農村衛生與健康的論文

　　在13億中國人口中,農村人口有9億之多,農村衛生工作的好壞將直接影響整個醫療體系改革的成敗。下面是小編為你精心整理的，希望對你有幫助!

　　篇1

　　為全面瞭解我所在村莊的衛生與健康現狀，存在問題，瞭解群眾的苦與樂，生活習慣和日常瑣事，並從中分析出他們對群眾健康的利弊影響，以及瞭解村裡環境衛生整治工作難度的主要因素，及時總結經驗，制定整改措施，加大推動村衛生環境建設力度探索新形勢下農村衛生與健康發展的有效途徑。

　　村資料:偏溪村地處宜章縣漿水鄉東部位置，轄區面積6.23平方公里，耕地面積1451畝，居民小組17個農戶510戶，人口2238人，村主要產業以煤炭為主，發展年出欄2000頭養豬場一個，年出欄十萬養雞場一個，村裡有醫療服務衛生室2個，有健身樂園和籃球場等，豐富百姓業餘文化生活。

　　環境衛生狀況:村容整潔是建設社會主義新農村的一項重要內容，汙染物對環境和生物有很大的危害，使空氣變得渾濁，對人的肺部有很大的危害，生活垃圾處理不好會滋生細菌，嚴重影響人的健康。煤礦、養殖場汙水的排放量和農藥化肥用量的不斷增加，汙水會影生活水，直接侵害人體，要使農村環境衛生得到根本改變，除了提高農民群眾的衛生意識外，關鍵也要村委會的加大投入及農民群眾的不斷監督。

　　食品衛生:隨著科學的不斷髮展，生活逐步改善，村民已經不只是滿足於吃飽，而且要吃得科學，吃得衛生，已經不存在食品未燒熟煮透，操作汙染，儲存不當，或食用過期變質食品。

　　室內空氣汙染:由於村民主要產業以煤炭為主，成分複雜的煤經高、底溫氧化可以產生數百種新的化合物，對人體危害較大的有二氧化硫、多環芳烴、含氧碳氫化合物、氟化物。由室內燒煤做飯，取暖排放出大量的煤煙，以及致癌物質多環芳烴汙染室內空氣。為了控制室內空氣汙染，保證居室空氣清潔，應開展改爐改灶工作，正確地組織通風，堅持合理的清掃制度和保持個人的清潔衛生，必要時進行空氣消毒。

　　發現的問題：家養寵物的問題，農民的生活水平提高了，想吃土狗的人多了，又因為農村有足夠的院落空間，養貓養狗的甚至一個家庭養三、四隻的，現在街上貓狗成群，而且繁殖快，從不接種任何疫苗。所以儘量減少飼養量，防止引起突發傳染病的發生。

　　綠化問題：首先是環村林由於一直疏於管理，沒有進行綠化安排，目前仍是荒山野嶺一座，建議統一山林管理，既能美化村容、改善環境又能產生效益，另外就是違法使用耕田建築，對生態環境破壞嚴重。

　　農村衛生與健康保護的基本措施：1強化基本的環境衛生，家禽畜圈養，禽畜舍乾淨，柴草、糞土、煤塊堆放整齊，居室整潔通風，臥具乾淨、無異味，農藥、化肥遠離食物與水源，灶具、碗筷乾淨，廚房有排煙設施。2增進必要的營養和供應充足的安全用水。3個人衛生，經常洗澡，勤剪指甲，頭髮清潔，勤理髮，一人一巾，每天洗漱，一人一刷，每天刷牙，不喝生水，生吃瓜果要洗淨，不吸菸不酗酒，不隨地吐痰，不隨地大小便，飯前便後洗手。4婦幼保健，計劃生育。5主要傳染病要預防接種。6地方病的預防和控制。7常見病和創傷的恰當處理。8關於目前的主要衛生問題及其預防控制方法的宣傳教育。

　　隨著農村經濟文化水平的提高，鄉村衛生工作的不斷深入和農民群眾健康需要的日益高漲，我們生活在農村，對農民群眾的疾苦、缺乏衛生知識，以及因病致貧、因貧致病的情況瞭解最深刻，如果普遍掌握健康教育的知識和技能，將會大大促進農村各項衛生工作的開展，進一步提高農民的健康水平。

　　所以農村衛生關係到每一位農民的健康，不僅是領導或村醫的職責，而且需要我們每一個人的關注和參與。

　　篇2

　　近年來。淄博市衛生局認真貫徹落實科學發展觀，始終堅持把加強基層衛生設施建設，完善基層衛生服務體系，全面提升基層衛生服務水平，保障人民群眾身體健康作為衛生工作的出發點和落腳點，抓重點、求突破。提質量、上水平。促進了基層衛生工作又好又快發展。

　　1 加大投入，夯實基礎。建立健全農村衛生服務體系

　　近年來，我市不斷加大對農村衛生事業的投入，農村衛生服務條件不斷改善，服務網路進一步健全。2006-2009年，全市各級財政對農村衛生事業的補助投入由6160萬元提高到了8524萬元，增長38.39%。2009年爭取國家投資2100萬元，改造建設桓臺縣醫院和淄川區中醫院病房樓10萬餘平方米。利用國債專案，投資792萬元，改造建設19處鄉鎮衛生院，新建或改擴建業務用房1.14億平方米。在各級財政投資6000萬元，在全省率先完成2000處村衛生室改造建設後，2009年又完成了1268處省級村衛生室提升服務能力建設專案，提前兩年完成了任務。新建衛生室實現了房屋裝置達標、外觀標識統一、科室佈局合理、規章制度健全、物品擺放整齊有序、衣帽被服地面整潔，極大地改善了農民就醫環境。

　　2 深化改革、優化配置。不斷提高農村醫療衛生管理水平

　　以優化農村醫療衛生資源為重點，穩步推進農村衛生改革，理順基層服務機構管理和執行機制，管理水平不斷提高，保障功能日益完善。

　　2.1 功能定位 根據衛生院所處地理位置、交通環境等因素，重新調整鄉鎮衛生院功能定位，將全市94處衛生院劃分為36處中心衛生院、58處一般衛生院。對中心衛生院予以重點扶持，一般衛生院主要承擔公共衛生服務工作，做到了規章制度健全、人員崗位職責明確、預防保健功能完善。

　　2.2 規範管理從2004年起，我市全面推行鄉鎮衛生院上劃管理，由區縣政府重新核定人員編制，上劃以來，政府對鄉鎮衛生院的撥款數額比上劃前平均提高了30%以上。為進一步加強鄉鎮衛生院規範化建設，完善鄉鎮衛生院服務功能，提升服務質量，促進農村衛生工作科學發展，為農村居民提供高效、優質、價廉、便捷的公共衛生和基本醫療服務，今年在全市開展了“示範鄉鎮衛生院”建立活動。

　　2.3 鎮村一體完善鎮村衛生組織一體化管理，實現人才、裝置、技術的共享。對3400處村衛生室嚴格實行“三制、四有、五統一”，即對鄉村醫生實行資格准入制、聘任制、目標責任制：基本醫療服務做到看病有登記、取藥有處方、轉診有記錄、輸液有許可證;統一建設標準、統一管理制度、統一由鄉鎮衛生院代購藥品、統一藥品價格、統一收費標準。在此基礎上，對村衛生室實行量化分級管理，實行甲、乙、丙三級管理體系，做到了管理科學、因病施治、操作規範、主動服務、方便快捷、群眾滿意。

　　3 強化措施、培養人才。不斷提升農村衛生服務水平

　　3.1 強化人才戰略制定了《關於進一步加強衛生人才隊伍建設的意見》，對農村衛生人才隊伍建設提出了明確目標。桓臺縣政府自2007年連續五年每年投資100萬元用於人才培養。自2008年連續3年為13處鄉鎮衛生院招聘本科醫學生78名;沂源縣財政投資30萬元

　　生專業人員崗位練兵活動，有6365名農村衛生人員參加了全市醫療急救技能大賽。

　　3.2 實施衛生強基下發了實施“衛生強基工程”的意見，列入對各區縣和市屬醫療單位年度綜合目標重點考核內容。實行一票否決。全市對口幫扶實現全覆蓋，各幫扶醫院下派業務人員659人，其中縣級以上醫院下派388人，副高以上職稱134人。舉辦培訓班89期，培訓農村醫務人員2205人次，免費接受農村進修醫生188人。農村醫療機構向大醫院轉診5435人次，由醫院轉回到基層的康復期患者2059人次。援助專家在被幫扶單位開設特色專科和專家門診，傳授新技術新業務，既培養了人才，增強了服務能力，又有效節省了群眾醫療費用。如淄博市中心醫院幫扶專家每月開展10餘臺手術，尤其是髖關節置換、脊柱骨折和椎體滑脫等手術，填補了被幫扶單位高青縣人民醫院的空白。

　　3.3 學歷教育和能力培養並重積極開展鄉村醫生在崗集中培訓、“360工程”、“1127工程”鄉鎮衛生院技術骨幹培訓及鄉村醫生中醫中專學歷教育等工作，取得了很大成效。首先，啟動並開展全市鄉村醫生在崗集中培訓工作。2006年制定全市鄉村醫生在崗集中培訓計劃並啟動培訓工作。強化鄉村醫生基礎知識、基本技能，掌握基本的中、西醫適宜技術，提高對農村常見病、多發病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力和公共衛生服務能力，滿足農民日益增長的基本醫療衛生服務需求，全市累計共培訓鄉村醫生14198人次。其次，全面實施"360工程”、“1127工程”等重點專案培訓任務。共對全市89處鄉鎮衛生院566名技術骨幹進行了業務培訓，進一步提高了鄉鎮衛生院骨幹人員診治和處理一般急症、常見病、多發病的能力，使其基本達到本專業高年資主治醫護師或副主任醫護師水平。第三，啟動開展鄉村醫生普通中專學歷教育工作。對在村衛生機構工作的無專業學歷的在崗鄉村醫生。採取集中學習、自學、遠端教學輔導相結合的半脫產教學方式，進行學制3年的教育，目前在校學習的鄉村醫生共計96名。第四，做好鄉鎮全科醫師的規範化培訓工作。從2010年起，對招收到鄉鎮衛生院工作的臨床醫學專業本科畢業生，進行3年的全科醫師規範化培訓，用3-5年時間，為重點建設鄉鎮衛生院培養3-5名l臨床醫師骨幹。

　　4 多措並舉，完善機制。不斷提高農村居民醫療保障水平

　　農村手足口病、甲型H1N1流感等重點傳染病防治有序有效，連續三年實現零死亡。基層醫療急救和衛生監督網路延伸到農村，有力維護了廣大農民的健康權益。2009年農村孕產婦無死亡，住院分娩率達到99.99%,嬰兒死亡率降至4.87%。農村居民保障水平不斷提高，新農合參合率為99.94%，貧困人口和五保戶參合率達到100%。累計籌集基金92056.73萬元，基金使用率87%，獲得萬元以上報銷補償3800人，最高補償達到15萬元。形成了政府得民心、百姓得實惠、衛生得發展的“三贏”局面。衛生部陳嘯巨集副部長視察時指出，淄博農村衛生工作富有創造性，為全國、全省積累了成功經驗。

　　5 拼搏進取。攻堅破難，全力推進國家基本藥物制度

　　根據《淄博市推行國家基本藥物制度的實施意見》規定和市政府工作部署要求，市及區縣衛生部門高度重視，及時召開動員會議，迅速成立專門的組織機構，制定詳盡的實施方案，實行周排程、月報告，做到實施國家基本藥物制度工作穩步推進。按照《淄博市推行國家基本藥物制度的實施意見》中規定的實施範圍。全市實行零差率銷售的基層醫療衛生機構應包括93個政府辦的鄉鎮衛生院、23個社群衛生服務中心、78個社群衛生服務站和3200個村衛生室。截至目前，全市已有83個鄉鎮衛生院、17個社群衛生服務中心、57個社群衛生服實施總數的89.25%、73.9%、73.08%和12.5%。未實行的高青縣也正在積極準備，爭取儘快實行。全市已實施零差率銷售並已上報情況的鄉鎮衛生院西藥價格平均降幅51.02%、中成藥平均降幅42.12%：社群衛生服務中心西藥價格平均降幅，41.03%、中成藥平均降幅43.05%;社群衛生服務站西藥價格平均降幅49.9%、中成藥平均降幅39.03%;村衛生室西藥價格平均降幅50.68%、中成藥平均降幅42.61%。截至4月16日全市財政已撥付到位藥差補償資金2372萬元。5月26日至28日省醫改辦專程來我市進行實地調研，表示充分肯定，並給予高度評價。

　　篇3

　　摘要

　　新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全域性性的根本問題。

　　新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重。研究農村合作醫療問題，有助於我們深刻認識農村合作醫療問題的重要性和複雜性，制定正確的醫療政策，處理好黨群關係;有助於我國正確認識農村形勢，妥善解決城鄉矛盾，努力維護社會的平穩發展，維護國家的穩定和安全。國內外學者已從不同的側面對合作醫療問題進行了廣泛研究，提出了各種觀點，取得了許多重要的研究成果。本文在已有研究的基礎上，結合當前國內合作醫療現狀，論述了新型農村合作醫療制度的涵義，探究了我國當前農村合作醫療制度推行中表現出的新特徵，取得的成績以及出現問題的原因，並對我國農村合作醫療制度的未來提出了一些個人建議。

　　關鍵詞：新型農村合作醫療 , 醫療改革 , 籌資

　　一 緒論

　　一研究背景

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌護為主的農民醫療互助共濟制度”，它在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落後的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療譽為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國模式’”、“發展中國家解決衛生經費的唯一典範”。但自70年代末到80年代初，由於農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由於合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常執行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以後，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。

　　合作醫療在將近50年的發展歷程中，先後經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，將完善和發展合作醫療制度、解決因病致貧作為衛生工作的重點。隨著我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全域性性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣市試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。新農合實施至今，已經在全國各地相繼開展，整體態勢進展良好，截至2008年，全國已有2729個縣 市、區實施了新農合，參合農民達到8.15億人，參合率為 91.5%。2011年2月17日中國政府網釋出了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份檔案明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

　　二研究意義和目的

　　1 研究意義

　　黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一，提出建立基本醫療衛生制度和努力使全體人民“病有所醫”新的重大任務，全面推進新型農村合作醫療制度建設。

　　新型農村合作醫療是我國社會保障體系的重要組成部分，是具有我國社會主義特色背景的一種醫療保障制度。作為一個發展中的農業大國，三農問題是影響我國經濟社會發展的重要問題，“沒有農業的發展就沒有國家的發展，沒有農村的穩定就沒有國家的穩定”。農村醫療保障制度，作為農村社會保障制度的重要組成部分，對於農村的穩定和持續發展尤其具有重要的現實和長遠意義。建立和完善農村醫療保障制度，不僅可以實現農民生存和就醫的平等權利，而且可以改善國民衛生條件、提高衛生服務效率、提高農村生活質量、推動農村經濟和人力資源的持續發展。建立農村健康保障制度，反應了農民群眾的根本利益，是完善社會主義市場經濟體系的必然要求，是促進農村勞動力合理流動，提高經濟增長效率的有效途徑。

　　2 研究目的

　　農村醫療保障是與農村經濟發展水平、農民收入水平以及農民的思想觀念的轉變息息相關。中國農村醫療保障體系的建立曾取得過很大的成就，但是，在建設社會主義新農村的形勢下，他的完善仍面臨很大的困難。本文在分析國內外部分國家在解決農村醫療保障問題的做法和經驗的基礎上，對新型農村合作醫療試點以來的工作現狀進行詳細的分析，總結所取得的初步經驗，發現實施過程中存在的問題，對產生問題的原因進行分析，併為下一步的發展針對性地提出改進策略，從中探索解決農村基本醫療、保障農民身體健康的長效機制，為國家及有關部門調整、完善新型農村合作醫療制度提出參考依據和政策建議，有助於新型農村合作醫療制度的順利推行，為進一步完善新型農村合作醫療制度提供一定的依據。

　　二 概述

　　一我國農村合作醫療發展歷程

　　我國農村合作醫療起源於20世紀50年代初，發展於60年代，鼎盛於70年代，80年代出現嚴重萎縮。從90那年代起我國開始探索社會主義市場經濟條件下農村合作醫療的發展道路。進入21世紀後，我國把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一，經過試點探索，全面推進，基本覆蓋三個階段的努力，到2008年基本建立了新型農村合作醫療制度。

　　1 1955年至20世紀70年代末，為傳統合作醫療興起階段。

　　建國不久，在農業互助合作運動推動下，一些地方出現由群眾自發集資創辦的具有公益性質的保健站和醫療站;1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高階農業生產合作社示範章程》規定，合作社對於因公負傷或因公致病的社員負責醫療，並且酌量給以勞動日作為補助，首次賦予集體介入農村社會成員疾病醫療的責任。1960年中共中央轉發衛生部《關於人民公社衛生工作幾個問題的意見》的報告及其附件。從此，合作醫療成為政府在農村實施的醫療衛生制度。在“”期間合作醫療得以全面推行。到1976年，全國農村約90%的行政村實行了合作醫療保健制度。總之，在此期間，國家雖然沒有把城鎮醫療保障制度延伸到農村，但積極從外部干預農村醫療制度的建立，對農村合作醫療採取了“國家農村醫療制度社群辦”的形式，使中國成為世界發展中國家解決農村醫療保障較好的國家之一。從實踐中看，僅僅屬於初級保健水平的農村合作醫療體系的確創造了世界衛生史上的“中國奇蹟”。解放初期，中國在全世界屬於人的健康指標水平最低的國別組，到了20世紀70年代末，中國已成為世界上擁有最全面的醫療保障體系的國家之一，80%一85%的人口享有基本醫療保障。 2 傳統農村合作醫療衰退和解體階段20世紀80年代到90年代末

　　20世紀80年代後，由於農村推行了以家庭聯產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統分結合的雙層經營體制，原有的以“一大二公”為基礎的社會組織形式解體，農村集體經濟迅速萎縮，導致維持農村合作醫療正常運轉的基金籌集起來越來越困難。同時，由於政府在巨集觀指導思想上發生了偏差，全國大多數社隊的農村合作醫療快速走向解體，農村合作醫療的覆蓋面由1980年的68.8%驟降到1983年的20%以一下。到1986年，堅持農村合作醫療的行政村減少到5%左右，農村合作醫療的發展跌入最低谷。

　　表2.1 1979年-1990年全國農村辦合作醫療的生產大隊比例

　　Table2.1：1979 - 1990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team 單位：%

　　年份 生產大隊所佔比例 年份 生產大隊所佔比例

　　至此，農民基本上沒有醫療保障，廣大農民缺醫少藥的現象變得十分普遍。據有關部門調查，該歷史時期內，農村中因病致貧、因病返貧的農戶佔貧困戶的30%一40%，有的地方甚至高達60%。這期間，隨著計劃經濟體制向市場經濟體制的轉型，中國的醫療體制發生了巨大變化，幾乎所有的醫療服務提供者都從原來依賴政府財政撥款的公立機構，轉型為以服務換取收入的組織，公共衛生機構也不例外。20世紀90年代，一些地方總結歷史經驗，結合農村實際情況，試圖在對傳統合作醫療模式做出相應變革的基礎上使之復興。到90年代後期，實行農村合作醫療的村佔到全國行政村總數17.7%。但與70年代後期合作醫療在農村90%的覆蓋率比仍有很大差距。

　　3 第三階段是2000年到現在，為新型農村合作醫療階段。

　　2000年後政府相繼出臺許多政策法規，對重建農村合作醫療體系進行規範。2003年1月，國務院辦公廳轉發了衛生部等部門《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，新型農村合作醫療自此興辦。從2003年開始，本著多方籌資，農民自願參加的原則，新型農村合作醫療制度在部分地區試點開展，2007年己經全面鋪開新型農村合作醫療制度，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。2011年2月17日中國政府網釋出了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份檔案明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

　　二國外農村醫療保障情況

　　國外對農村醫療保障按醫療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農村醫療保障制度大致可以劃分為免費醫療保障、商業醫療保險、社群合作醫療和社會醫療保險4種不同模式。

　　1 免費醫療保障

　　免費醫療保障模式，也稱國家醫療、全民醫療保障模式，是指醫療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受物件看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫院，提供醫療服務。在公立醫院工作的醫務人員的工資直接由國家分配。中國曾經實行過公費醫療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發達國家和馬來西亞、越南等發展中國家所實行的福利性全民醫療保障制度都屬於此類。

　　2 商業醫療保險

　　商業醫療保險是把醫療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經營的醫療保險模式。在醫療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫療保險公司或民間醫療保險公司;買方既可以是企業、社會團體，也可以是政府或個人。商業醫療保險的資金主要來源於參保者個人及其僱主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。美國是實施商業醫療保險模式的典型代表。儘管美國政府舉辦了醫療照顧制度、醫療救助制度和少數民族免費醫療等社會醫療保險計劃，但在整個醫療保險體系中，它們並不佔有主要地位，其覆蓋的人群範圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業僱員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業保險制度。