大咯血的護理措施

　　咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經口腔咯出。那麼有哪些呢？以下是小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　1.心理護理：病人咯血時護士應給予細緻觀察與護理，使之有安全感，並做必要的解釋，使其放鬆身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張

　　2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位，有利於健側通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。

　　3.藥物應用

　　1止血藥物：咯血量較大者常用垂體後葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續用垂體後葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。

　　2鎮靜劑：對煩躁不安者可用鎮靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　3鎮咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。

　　4.飲食

　　大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便祕時可給緩瀉劑以防誘發其咯血。

　　5.窒息的預防及搶救配合

　　1密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣，應儘量將血輕輕咯出，否則易誘發喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。

　　2準備好搶救用品，一旦出現窒息，立即置病人於頭低足高45度俯臥位，面側一邊輕拍背部以利於血塊排出;或直接刺激喉部以咳出血塊。

　　3氣道通暢後，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫囑應用呼吸中樞興奮劑。

　　大咯血時的護理

　　一、咯血前兆

　　1.喉癢，病人恐怖不安。

　　2.突然胸悶，掙扎坐起。

　　3.呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發生窒息、昏迷。

　　先兆觀察：經過臨床觀察與護理，多數病人在咳血前有先兆症狀，最常見的症狀有咽喉部發癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發熱，呼吸困難;其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，噁心，嘔吐或呃逆，口乾，口渴或者口中怪味，面板瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多，先兆表現後出現大咯血的時間長短不一，口感鹹或甜者多在3-5分鐘內發生咯血，胸悶加劇，胸內發熱者多在30分鐘內發生咯血，多數患者在出現先兆症狀後1小時內出現大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院後，首先要了解咯血病人有無咯血先兆症狀，經常深入病室瞭解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發現先兆症狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。並及時通知醫生，遵醫囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

　　二、急救原則：緊急搶救，大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內的血液，是使呼吸道通暢，防止窒息的有效措施，止血同時進行病因搶治。

　　三.常用止血藥物

　　①垂體後葉素：可直接作用於血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥後由於肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺迴圈壓力降低，從而有利於肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。用藥過程中，若病人出現頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。

　　②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時體迴圈血管阻力下降，迴心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟迴圈當中，起到“內放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對於使用垂體後葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。常用的有：酚妥拉明：為α受體阻滯劑，採用此方法治療大咯血。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發生，用藥期間應臥床休息。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。

　　④一般止血藥：主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用，如氨基己酸、酚磺乙胺;

　　此外尚有減少毛細血管滲漏的安絡血;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白以及中藥雲南白藥、各種止血粉等。鑑於臨床大咯血多是由於支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。