社群輕度認知功能障礙老人的調查分析

【摘要】  目的 瞭解社群輕度認知功能障礙老人的臨床特點。 方法 應用自行設計調查表、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和生活活動能力量表（ADL）評定本社群≥60歲的輕度認知功能障礙老人153例。結果（1）153例輕度認知功能障礙的老人，平均年齡81.1±7.73歲（60～97歲），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）。（2）MCI老人的MMSE評分與ADL評分呈負相關。（3）文化程度髙者、與親屬同住或居家的老人MMSE評分高，認知功能好。（4）MMSE評分低的老人、居住在養老院的老人ADL評分髙，生活功能差。（5）伴高血壓、糖尿病、心臟病者的MMSE評分比較差異無顯著性。結論文化程度髙者，居家養老能保持老人一定的認知和生活功能；文盲及居住養老院生活單調，可能影響社群老年人認知功能。

【關鍵詞】  社群 輕度認知功能障礙 老年人

    【Abstract】  Objective  To study the clinical features of community senior citizens with mild cognitive impairment ***MCI***.Methods  153 senior citizens ***≥60 years old*** with MCI were assessed by self-editing questionaire， MMSE and ADL.Results  ***1*** The average age of 153 senior citizens with MCI, 57***33.3%*** men and 102 ***66.7%*** women, was***81.1±7.73***years ***60～97 year’s old ***.***2*** The score of MMSE was negtively related to that of ADL in senior citizens with MCI. ***3***The senior citizens who had good education and lived in home or with relatives manifested high scores of MMSE which indicated a good cognitive function. ***4***The senior citizens who had low scores of MMSE and lived in geracomium manifested high scores of ADL which indicated a bad vital function. ***5*** There was no significant difference in the score of MMSE among senior citizens with hypertension, diabetes or heart disease. Conclusion  The senior citizens who have  good education and live in home can maintain their cognitive  and vital  function,while illiteracy and geracomium life may impair their cognition function. 

    【Key words】  community;mild cognitive impairment;senior citizens

    老年人輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment,MCI）係指老人出現輕度記憶或其他認知功能障礙，但未達到痴呆標準，病因不能由已知的內科或神經精神疾病解釋，處於正常衰老與輕度痴呆之間的過渡階段 ［1］，這一問題已引起人們廣泛關注。為了解上海社群輕度認知功能障礙老年的臨床特點，推測其危險因素，進行了本次調查研究。

    1  資料與方法

    1.1  研究物件  為上海市盧灣區一社群中≥60歲符合Petersen制定的MCI診斷標準［2］ 的老人，MMSE在24～27分之間，共153例。受試老年人能積極合作，無言語障礙。

    1.2  研究方法

    1.2.1  調查方法  採用自制調查表評定入組的MCI老人，由一般情況（包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、痴呆家族史、居住情況、伴隨疾病、抽菸情況、飲酒情況）、簡易智慧狀態檢查表（MMSE，評分越高認知功能越好 ）［3］及生活活動能力量表（ADL，評分越高生活功能越差）構成。

    1.2.2  調查人員  由臨床醫師組成，調查前先組織調查人員進行培訓、學習調查工具的使用，並進行一致性測定，然後進行調查。

    1.3  統計學分析  採用SPSS 11.0統計軟體。

    2  結果

    2.1  一般資料  對社群153例符合輕度認知功能障礙診斷的老人進行調查測試，平均年齡81.1±7.73歲（60～97歲），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）；已婚36例（23.5%），喪偶、離婚及未婚117例（76.5%）；文盲29例（19.0%），小學42例（27.4%），中學64例（41.8%），大學18例（11.8%）；無業12例（7.8%），工人106例（69.3%），幹部17例（11.1%），知識分子18例（11.8%）；住養老院104例（68%），家屬合居43例（28.1%），獨居6例（3.9%）；有伴隨疾病108例（70.6%），無伴隨疾病45 例（29.4%），有高血壓67例（43.8%），有心臟病43例（28.1%），有糖尿病24例（15.6％），有其他疾病25例（16.3％）；伴隨疾病有治療92例（85.1％），無治療16例（14.9%）；不抽菸124例（81.0%），戒菸15例（9.8%），抽菸14例（9.2%）；不飲酒133例（86.9%），戒酒11例（7.2%），飲酒9例（5.9%）。

    2.2  年齡、MMSE、ADL的Person相關分析  年齡與MMSE，r = －0.25，P=0.762。年齡與ADL，r＝ 0.04，P＝0.620。MMSE與ADL，r=－0.284，P=0.000。MMSE與ADL呈負相關，提示MMSE得分髙即認知功能好的老人，其生活功能保持良好。

2.3  認知功能與生活功能影響因素的多元分析

    2.3.1  認知功能影響因素的多元分析  以MMSE評分為因變數，自變數包括性別（男=1，女=2），年齡，婚姻（已婚=1，離/喪/未=2），文化程度（文盲=1，小學=2，中學=3，大學=4），職業（無=1，工人=2，幹部=3，知識分子=4），痴呆家族史（無=0，有=1），居住情況（養老院=1，獨居=2，與親屬住=3），伴隨疾病（無=0，有=1），高血壓（無=0，有=1），糖尿病（無=0，有=1），心臟病（無=0，有=1），抽菸（不抽=0，戒菸=1，抽菸=2），飲酒（不飲=0，戒酒=1，飲酒=2），進行逐步線性迴歸分析，結果為：MMSE=24.359+0.323（居住情況）+0.207（文化程度）；方程檢驗，F=7.274，P=0.001，說明方程成立。提示文化程度髙者、與親屬同住或居家的老人MMSE評分高，認知功能好。

    2.3.2  生活功能影響因素的多元分析  以ADL評分為因變數，自變數為性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、痴呆家族史、居住情況，伴隨疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、抽菸、飲酒、MMSE評分，進行逐步迴歸分析。結果為：ADL=109.465－2.914（MMSE）－3.21（居住情況）；方程檢驗,F=10.428，P=0.000。提示MMSE評分低的老人、居住在養老院的老人ADL評分髙，生活功能差。

    3  討論

    自1996年美國著名精神科專家Petersen對MCI正式命名後，MCI已被認為是正常老化與輕度痴呆之間的一種臨床狀態。近年研究顯示，MCI患者每年轉變為老年性痴呆的比例約為10％～15％，3～4年約為50％，6年高達80%，而正常老年人每年僅為1%～2%［1］。可見MCI向痴呆轉變的風險很高。

    關於MCI相關因素研究顯示，低學歷、高齡、女性、患高血壓、糖尿病、心臟病等可能與老年人MCI的發生有關［4～6］。本組資料符合輕度認知功能障礙診斷的老人，呈現高齡（平均年齡81.1±7.73歲），女性（佔66.7%），喪偶、離婚及未婚（佔76.5%），住養老院（佔68%），無業和工人（77.1%），有伴隨疾病（70.6%）諸多特點，與近年研究結果一致，這些因素可能與MCI有關。

    認知功能障礙與增齡相關已為許多研究證實。Frisoni等［7］對1435名75～95歲的非痴呆受試者進行基線調查發現，隨年齡的增高，MCI的患病率也增高，75～79歲組MCI的患病率為13.8%，80～84歲組為14.2%，85歲以上組則高達20%。Meyer等［8］研究表明，MCI組的發病率平均為68.9歲，顯著高於正常對照組（P<0.002）。本組資料MCI患者呈現高齡的特點，且與MMSE呈負相關，提示了高齡與認知的關係，與上述研究結果一致。但統計學上差異無顯著性，這種結果可能與樣本量較小和僅在高齡組內分析有關。

    本次研究發現，MMSE與ADL呈負相關，提示MMSE得分高即認知功能好的老人，其生活功能好。認知功能影響因素的多元分析結果發現，文化程度高者、與親屬同住或居家的老人MMSE評分高，認知功能好。親情、關愛、家庭環境以及良好的溝通，可能是保持老人認知功能的重要因素之一；然而受教育程度的不同對認知功能有重要的影響，低文化程度者MCI的發生率較高，可能原因是較高的文化程度可作為一種刺激，促進大腦細胞樹突和軸突的生長，提高對大腦老化的代償能力，使認知功能損害程度減輕［9］。於寶成［10］把文化程度粗略地分為初中和小學兩個分界點，研究結果MCI與文化程度無關。Rentz 等［11］的隨訪研究中發現，高智商比低智商者先出現痴呆症狀，與本文的結果不同。

    生活功能影響因素的多元分析結果發現，MMSE評分低的老人、居住在養老院的老人ADL評分髙，生活功能差。MMSE評分低，認知功能相對差，影響了其生活功能；居住養老院的老人生活單調，且多數生活不能自理，故ADL評分高。Framingham研究結果表明糖尿病與高血壓均是認知功能障礙的獨立危險因素，同時尚表明兩者對認知功能障礙有相互疊加的現象［5］。DeCarli等［6］的研究表明，認知功能減退的人群中糖尿病的患病率為17.1%，而正常對照組僅為4.4%，差異有顯著性；心臟病的患病率為56.1%，而正常對照組僅為24.5%，差異有非常顯著性（P<0.01），提示心臟病是MCI的重要危險因素之一。而本組資料中提示MCI者中伴隨疾病佔70%，但逐步迴歸分析沒有提示認知功能與高血壓、心臟病、糖尿病等伴隨疾病相關，可能與樣本量較小以及僅在組內比較有關。

    本研究結果顯示，文化程度髙者、居家養老能保持老人一定的認知和生活功能；文盲及居住養老院生活單調，可能是影響社群老人認知功能的相關因素。高齡、女性、喪偶、無業，伴隨高血壓、糖尿病、心臟病，可能是老人發生MCI的影響因素。今後，考慮設立正常對照組，以進一步分析和驗證本研究的結論。

【參考文獻】
  Investigation and analysis of community senior citizens with mild cognitive impairment

GU Xiao-lei,FEI Wei-min,WANG Yu-mei,et al.Shanghai Luwan Red Cross Geriatrics Hospital,Shanghai 200023，China