護理程式在吻合器痔上粘膜環切釘合術中的應用
【關鍵詞】 護理程式 吻合器痔上粘膜環切釘合術
吻合器痔上粘膜環切釘合術（PPH術）自義大利學者Longo在1998年首先報道運用治療痔病以來［1］，因具有手術時間短、疼痛少、出血少、創傷小、術後恢復快、併發症少等優點，在臨床上得到了廣泛地應用，並得到了廣大患者及臨床醫生的認可。我科於2001年開始對環狀混合痔等疾病進行吻合器痔上粘膜環切釘合術聯合倒“V”切口結紮皮瓣固定術治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進行了287例手術，我們應用護理程式對病人進行連續的責任制整體護理，為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，提高臨床護理質量，促進患者康復。
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術。
2 結果
本期287例手術均獲成功，效果滿意，其中2例發生術後出血，經對症治療護理後癒合良好。術後6小時開始進普通飲食，術後6小時開始下床活動，156例手術後因排尿不出而留置尿管，術後第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術後自行排尿，28例術後經穴位注射溴比斯的明注射液後自行排尿通暢，術後住院時間為7～9天。
3.1 護理評估 責任護士全面評估患者住院期間生理、心理、社會情況，掌握患者的疾病情況，包括各項輔助檢查化驗結果、術中術後生命體徵、術後排便、傷口疼痛及敷料滲溼情況等，患者是否得到了有關疾病的康復指導。在評估過程中要認真聽取患者的主訴，建立良好的護患關係，進而予以相應的護理。
3.2 確定護理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不瞭解手術方式和擔心手術效果有關 責任護士應主動與患者溝通，認真聽取患者的主訴，瞭解患者的心理狀態，鼓勵患者說出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環切釘合術的優點以及本科室開展此手術的實力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術創傷及術後排便有關 認真聽取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質、程度，根據具體情況給予藥物鎮痛或教會患者一些放鬆技術以減輕疼痛。詳細指導患者排便時深呼吸，避免排便時久蹲、過度用力而加劇傷口疼痛，正確進行飲食指導，防止便祕對傷口的刺激，指導患者便後用溫水或中藥坐浴，必要時按醫囑給予口服緩瀉劑或鎮痛藥，以減輕排便時的疼痛。
3.2.3 便祕 與術後傷口疼痛及排便環境改變有關 指導患者多進食潤腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進行適當的活動，餐後順時針按摩腹部，必要時遵醫囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時排便的重要性，避免有意識地抑制便意，養成定時排便的習慣。
3.2.4 潛在併發症—出血 與手術創傷或大便乾硬損傷肛周血管有關 術後應按護理常規監測生命體徵。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導患者保持大便質軟通暢，以免加重或誘發出血，指導患者養成良好的排便習慣。觀察患者排便後傷口出血量、性狀，觀察術後敷料滲溼情況，如敷料滲血較多或患者排便後出血呈噴射狀，應立即報告醫師，查明原因，並協助處理。
3.2.5 知識缺乏與缺乏術後康復知識有關 術後排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導法促其排尿，必要時給予穴位注射相應藥物或行導尿術。告知患者養成定時排便習慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒菸酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當的活動。風傷腸絡，飲食宜清熱涼血潤腸；溼熱下注，飲食宜清熱化溼止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補中益氣。
3.3 預期目標 患者解除思想顧慮，積極配合治療護理，創口一期癒合，無因護理措施不當而發生嚴重併發症。如發現護理措施不妥，及時修正。患者掌握疾病的康復知識。
3.4 護理評價 通過運用護理程式為患者進行全面的護理，解決了已經出現的護理問題，避免了潛在護理問題的發生，患者痛苦輕，恢復快，住院時間短，無護理併發症的發生。患者在機體恢復的過程中增長了促進疾病康復的知識，患者全部治癒出院。
4 體會
護理程式是提供整體護理的基本工具和方法，是護士從事護理工作的基本依據［2］。它是一種有計劃、系統的實施護理的程式，體現了護理工作的技術性、專業性和科學性，改變了護士以往被動執行醫囑的局面。我科將中醫辨證施護與護理程式相結合，對患者進行連續的責任制整體護理，解決患者的問題、滿足個體的需要，充分體現了以病人為中心的整體護理及護理工作的人文關懷理念，為患者提供了優質的護理，增進了醫患關係，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻
[1]龍村.體外迴圈研究與實踐 [Ｍ].3版.北京 :醫科大學出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護理學基礎.第二版.北京：人民衛生出版社，1998,4.
吻合器痔上粘膜環切釘合術（PPH術）自義大利學者Longo在1998年首先報道運用治療痔病以來［1］，因具有手術時間短、疼痛少、出血少、創傷小、術後恢復快、併發症少等優點，在臨床上得到了廣泛地應用，並得到了廣大患者及臨床醫生的認可。我科於2001年開始對環狀混合痔等疾病進行吻合器痔上粘膜環切釘合術聯合倒“V”切口結紮皮瓣固定術治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進行了287例手術，我們應用護理程式對病人進行連續的責任制整體護理，為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，提高臨床護理質量，促進患者康復。
本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術。
2 結果
本期287例手術均獲成功，效果滿意，其中2例發生術後出血，經對症治療護理後癒合良好。術後6小時開始進普通飲食，術後6小時開始下床活動，156例手術後因排尿不出而留置尿管，術後第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術後自行排尿，28例術後經穴位注射溴比斯的明注射液後自行排尿通暢，術後住院時間為7～9天。
3.1 護理評估 責任護士全面評估患者住院期間生理、心理、社會情況，掌握患者的疾病情況，包括各項輔助檢查化驗結果、術中術後生命體徵、術後排便、傷口疼痛及敷料滲溼情況等，患者是否得到了有關疾病的康復指導。在評估過程中要認真聽取患者的主訴，建立良好的護患關係，進而予以相應的護理。
3.2 確定護理診斷及制定措施
3.2.1 焦慮或恐懼 與不瞭解手術方式和擔心手術效果有關 責任護士應主動與患者溝通，認真聽取患者的主訴，瞭解患者的心理狀態，鼓勵患者說出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環切釘合術的優點以及本科室開展此手術的實力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
3.2.2 疼痛 與手術創傷及術後排便有關 認真聽取患者的不適主訴，觀察疼痛的性質、程度，根據具體情況給予藥物鎮痛或教會患者一些放鬆技術以減輕疼痛。詳細指導患者排便時深呼吸，避免排便時久蹲、過度用力而加劇傷口疼痛，正確進行飲食指導，防止便祕對傷口的刺激，指導患者便後用溫水或中藥坐浴，必要時按醫囑給予口服緩瀉劑或鎮痛藥，以減輕排便時的疼痛。
3.2.3 便祕 與術後傷口疼痛及排便環境改變有關 指導患者多進食潤腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進行適當的活動，餐後順時針按摩腹部，必要時遵醫囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時排便的重要性，避免有意識地抑制便意，養成定時排便的習慣。
3.2.4 潛在併發症—出血 與手術創傷或大便乾硬損傷肛周血管有關 術後應按護理常規監測生命體徵。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導患者保持大便質軟通暢，以免加重或誘發出血，指導患者養成良好的排便習慣。觀察患者排便後傷口出血量、性狀，觀察術後敷料滲溼情況，如敷料滲血較多或患者排便後出血呈噴射狀，應立即報告醫師，查明原因，並協助處理。
3.2.5 知識缺乏與缺乏術後康復知識有關 術後排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導法促其排尿，必要時給予穴位注射相應藥物或行導尿術。告知患者養成定時排便習慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒菸酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當的活動。風傷腸絡，飲食宜清熱涼血潤腸；溼熱下注，飲食宜清熱化溼止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補中益氣。
3.3 預期目標 患者解除思想顧慮，積極配合治療護理，創口一期癒合，無因護理措施不當而發生嚴重併發症。如發現護理措施不妥，及時修正。患者掌握疾病的康復知識。
3.4 護理評價 通過運用護理程式為患者進行全面的護理，解決了已經出現的護理問題，避免了潛在護理問題的發生，患者痛苦輕，恢復快，住院時間短，無護理併發症的發生。患者在機體恢復的過程中增長了促進疾病康復的知識，患者全部治癒出院。
4 體會
護理程式是提供整體護理的基本工具和方法，是護士從事護理工作的基本依據［2］。它是一種有計劃、系統的實施護理的程式，體現了護理工作的技術性、專業性和科學性，改變了護士以往被動執行醫囑的局面。我科將中醫辨證施護與護理程式相結合，對患者進行連續的責任制整體護理，解決患者的問題、滿足個體的需要，充分體現了以病人為中心的整體護理及護理工作的人文關懷理念，為患者提供了優質的護理，增進了醫患關係，提高了患者的滿意度。
參 考 文 獻
[1]龍村.體外迴圈研究與實踐 [Ｍ].3版.北京 :醫科大學出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護理學基礎.第二版.北京：人民衛生出版社，1998,4.
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