淺談婦科惡性腫瘤應用紫杉醇化療的護理

　　目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發病率高，居女性生殖系統腫瘤的第一、二位。以手術治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用於臨床中，但其即刻性過敏毒性反應的後果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果。現報告如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術後的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術後輔助化療。

　　1.2 化療給藥方法

　　為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發生急性過敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術前誘導為1周，1~2個療程。

　　2. 結果

　　25例患者完成全程化療，2例發生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 4例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，16例出現不同程度的脫髮。

　　3. 護理

　　3.1 化療前護理

　　①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反應的關鍵，護士必需嚴格遵醫囑按時給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監護、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。

　　3.2 心理護理

　　對於年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產生懷疑、不願面對現實、抑鬱、恐懼心理，並認為癌症是絕症，無法醫治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯合化療治療的效果，列舉科學資料和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對於復發或反覆化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。

　　3.3 過敏反應的預防及護理

　　紫杉醇過敏反應屬於I型過敏反應，輕度I型過敏反應發生率40%，重度發生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥後10 min內出現，最常見的症狀為面部潮紅、面板紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應表現為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，後果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反應，應採取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內出現反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內.滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應後2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體徵變化，化療開始即給予心電監護，輸注中每隔10mln監測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以後每1 h測1次，並詳細記錄監測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發現過敏反應;本組有3例患者l0min內出現面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min後症狀緩解，剩餘藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關;l例患者經處理後症狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。

　　3.4 心臟毒性的護理

　　紫杉醇的心臟毒性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發生率30%。用藥前常規檢查心電圖，詳細瞭解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監測，動態觀察心電圖的變化，並詢問患者的不適症狀，防止發生嚴重的心臟毒性。如發現異常心電圖形立即停藥，請心內科醫生評估心功能，給予對症處理，減輕心臟毒性反應。

　　3.5 預防靜脈炎護理

　　正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替;應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反覆穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內深靜脈置管術或PICC置管術;在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束後再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內藥液、區域性冷敷33%硫酸鎂、外塗喜療妥軟膏。

　　3.6 骨髓抑制護理

　　紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發生於化療後8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低於1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發生敗血症，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛生，減少探視，醫護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫護人員。血小板低於50×109/L者要注意觀察面板黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。

　　紫杉醇的胃腸道反應常有噁心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質平衡紊亂。化療開始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮吐劑;②選用清淡，易消化的流質食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進食時間，避免在化療前及化療後1 -2 h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做遊戲或與家人聊天等;④出現嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。

　　3.7 脫髮的護理

　　紫杉醇脫髮發生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫髮發生的可能性，及停藥後可重新長出更亮、更好的頭髮，讓患者心理上有準備;對化療後出現脫髮的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假髮或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。

　　4. 小結

　　紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用於婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，化療過程中要密切監測並觀察藥物毒副反應，

　　做好各項防範措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。