什麼是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的治療

　　慢性腎小球腎炎應以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合並症為主要目的。那麼你對慢性腎小球腎炎瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是慢性腎小球腎炎的內容，希望大家喜歡!

　　慢性腎小球腎炎的簡介

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由於本組疾病的病理型別及病期不同，主要臨床表現可各不相同。疾病表現呈多樣化。

　　慢性腎小球腎炎的病因和發病機制

　　僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致***直接遷延或臨床痊癒若干年後再現***，大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎症。另外，非免疫、非炎症機制在疾病發展過程中起重要作用，如健存腎單位長期代償處於血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態，久之導致健存腎小球硬化。

　　慢性腎小球腎炎的臨床表現

　　慢性腎炎可發生於任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨床表現呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損***肌酐清除率下降或輕度氮質血癥***，這種情況可持續數年，甚至數十年，腎功能逐漸惡化並出現相應的臨床表現***如貧血、血壓增高等***，進入尿毒症。

　　如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預後較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發作，或用腎毒***物後病情急驟惡化，經及時去除誘因和適當治療後病情可一定程度緩解，但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理型別為決定腎功能進展快慢的重要因素***如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢***，但也與是否合理治療相關。

　　慢性腎小球腎炎的鑑別診斷

　　1.繼發性腎小球疾病

　　如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，依據相應的系統表現及特異性實驗室檢查，一般不難鑑別。

　　2.AIport綜合徵

　　常起病於青少年，患者有眼***球型晶狀體等***、耳***神經性耳聾***、腎***血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害***異常，並有陽性家族史***多為性連鎖顯性遺傳***。

　　3.其他原發性腎小球病

　　***1***症狀性血尿和/或蛋白尿***隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白<1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。

　　***2***急性腎炎：有的慢性腎炎起病時較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特徵表現：前驅感染距腎炎1～3周、一過性補體C3下降、自愈傾向，有助於鑑別。

　　4.原發性高血壓腎損害

　　呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發性高血壓繼發腎損害***即良性小動脈性腎硬化症***鑑別，後者先有較長期高血壓，其後再出現腎損害，尿改變輕微***微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型***，常有高血壓的其他靶器官***心、腦***併發症。

　　5.慢性腎盂腎炎

　　多有反覆發作的泌尿系感染史、並有影像學及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細胞，尿細菌學檢查陽性可資區別。

　　慢性腎小球腎炎的治療

　　應以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合並症為主要目的。可採用下列綜合治療措施。

　　1.積極控制高血壓和減少尿蛋白

　　高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環節。慢性腎炎常有鈉水瀦留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應限鹽***NaCl<6g/d***;可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時，噻嗪類無效應改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的，應用劑量常需高於常規的降壓劑量。腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大於264μmol/L***3mg/d1***時務必嚴密監測血肌酐、血鉀，防止副作用發生。此外，還可聯合或選用β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。

　　2.限制食物中蛋白及磷入量

　　腎功能不全氮質血癥患者應限制蛋白及磷的入量，採用優質低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　3.糖皮質激素和細胞毒藥物

　　鑑於慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應用，宜區別對待。但患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，病理型別較輕***如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等***，尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。

　　4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物

　　此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補體活性，但療效不肯定。

　　5.避免加重腎臟損害的因素

　　避免感染、勞累、妊娠及腎毒***物***如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等***等可能導致腎功能惡化的因素。

慢性腎小球腎炎的治療