肛門疾病

[拼音]：ertong de shengzhang he fayu

[英文]：growth and development of infants and children

從胎兒期到青年期在體格和心理方面的發展演變。兒童期是人生髮育的最重要階段，每一年齡階段的生理、心理、病理特點均與另一年齡階段不同。與成人不同之處更多，年齡越小，差別越大。兒童時期的生長髮育對成年人的影響很大。

“生長”表示整個身體和器官易用度量衡方法測定的量的增長，如身長和體重的增長。“發育”指細胞、組織器官的分化完善及其功能的成熟，一般難以用度量衡方法測出，亦即質的變化，如大腦的發育。生長與發育關係密切，是身體在質和量兩方面進展的動態變化，是在量的增長過程中發生質的改變。身體各部的功能發育是從低階到高階、從簡單到複雜的過程。文獻中往往以發育一詞概括生長髮育。心理髮育另有專條，本文著重討論體格發育。

兒童新陳代謝旺盛，生長迅速，其身體形態、結構和各部分的比例常呈較大的變化。年齡越小，生長越快。生後頭半年內生長最快，尤其是前 3個月。出生半年之後生長速度逐漸減慢，到青春期又增快。兒童各年齡階段的生長髮育有其特點和規律。

全身各系統發育的速度不同，一般按自上而下的次序進行。頭部發育最早，發育停止也早，下肢發育的開始及停止較遲。神經系統和淋巴系統的發育先快後慢。出生後第1年，腦的發育最快。幼兒期咽部淋巴組織和扁桃體增長較快，10歲後發育減慢。生殖系統及肌肉到青春期後方迅速發育。身高及體重在乳幼兒期及青春前期有兩次高速度增長（圖1）。

影響體格發育的因素

主要包括：

（1）先天因素。母親的年齡、小兒的胎次，對胎兒出生時的體重都有一定的影響。胎兒從母體得到營養，孕婦營養缺乏可影響胎兒的發育。例如母親患嚴重維生素 D缺乏症時，小兒可發生先天性佝僂病。孕婦患風疹、鉅細胞包涵體病、皰疹等病毒感染、弓形體病或梅毒時，胎兒受感染後可發生畸形。妊娠期間受X射線照射，濫用藥物，吸菸或飲酒，可致胎兒畸形等先天性疾病或早產。母親子宮畸形、胎盤早期剝落以及甲狀腺功能減退等均可影響胎兒發育。

（2）遺傳因素。各種染色體畸變和許多代謝疾病都可遺傳後代，影響體格發育。不同民族間身高體重亦有差異。

（3）營養因素。營養是兒童體格及智力發育的重要因素。營養缺乏時，體重、身長明顯低下。智力發育也受到不同影響。

（4）急、慢性疾病。多次患病對兒童發育有直接不良影響。慢性病的影響尤為顯著。例如血吸蟲病患兒身材較同年齡兒低矮，嚴重病例常呈侏儒狀態。內分泌疾病如克汀病，骨骼發育疾病如軟骨發育不全都能影響骨骼的發育。有些先天性心臟病及大骨節病亦對全身發育有不良影響。

（5）生活環境。環境清潔，陽光充足，空氣新鮮，足夠的戶外活動，規律的生活制度和教養方法，均對體格發育起到促進作用。

（6）鍛鍊和運動。能促進新陳代謝，協助消化和血液迴圈，增強體質，減少疾病，也是影響體格發育的有力因素。

衡量兒童生長髮育的專案及其標準

常包括以下幾項。

（1）體重。是檢查體格發育的最重要的專案，判定體格發育和營養情況的重要指標。關於中國正常足月新生兒的平均體重，根據1985年全國綜合資料，城區男嬰為3.21±0.37kg，女嬰為3.12±0.34kg，郊區男嬰為3.22±0.38kg，女嬰為3.11±0.34kg，男孩比女孩稍重。由於新生兒出生後幾天內多睡少吃，吸乳不足，肺和面板蒸發大量水分，又有大小便，故常見生理性體重下降，生後第3～4日體重達到最低水平，可下降初生體重的7～8％，到第 7～10日左右才恢復原體重。體重在出生後 3個月內增長最快，其後逐漸緩慢。生後1～6個月的體重可用下列公式計算:〔出生時體重(g)+月齡×700〕g;出生後7～12月體重可以下列公式計算:〔6000(g)+月齡×250〕g。生後第2年增加2.5～3kg，第2年以後至10歲以前，每年約遞增2kg。1歲以後體重的計算方式城區為〔年齡×2+7（或8）〕kg，農村為〔年齡×2+6（或7）〕kg。青春發育期體重又增加較快。4～5個月時體重約為出生時體重的2倍，1週歲時約為3倍，2週歲時約為4倍，4週歲時約為5倍，6週歲時約為1週歲體重的2倍，10歲時約為1週歲體重的3倍。

（2）身長。身長表示全身的生長水平和速度，也是一個重要指標。中國正常新生兒出生時的平均身長，城區男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.6cm，郊區男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.7cm（1985年首都兒科研究所資料）。所有年齡組的體重、身長，男孩均大於女孩，城區大於郊區，差值隨年齡增加而加大。身長增加的速度也為出生後半年內最快，平均每個月增長2.5cm左右，後 6個月平均每個月增長1.5cm，第2年全年約增加10cm，以後每年遞增 4～7.5cm。1歲時的身長約為出生時的則倍，4歲時為2倍，13～14歲時為3倍，1歲以後的身長可按公式（年齡×5+80）cm計算，青春期除外。

（3）身長與頭長的比例。兩個月的胎兒頭長為身長的1/2 ，5個月胎兒頭長為身長的1/3。出生時身長為頭長的4倍，2週歲時約為5倍，6週歲時約為6倍，至成年約為8倍（圖2）。

（4）坐高。從頭的矢狀面最高點到所坐平面的距離。根據1985年的綜合資料，中國城區男性新生兒的坐高為33.5±1.4cm，女性新生兒為33.1±1.3cm。

（5）頭部發育。頭部的發育亦為生後頭半年最快。頭圍的大小，反映腦的體積，新生兒頭圍平均值約為33～35cm，至6個月時約增8cm，以後半年內約增3cm，第2年又增2cm，2～4歲時共增1.5cm，4～10歲共增1.5cm，以後增長緩慢。新生兒顱骨間的縫未閉合，顱骨間有覆以膜質的間隙──囟門。顱骨縫約在 6個月時鈣化。前囟（額骨與頂骨間）斜徑出生時約為 2.5cm，12～18個月時閉合。後囟(枕骨與頂骨間)出生時已關閉或微開，最晚在2～4個月時閉合。頭圍的進展與腦發育有關。腦在出生時約重360g，約為成人腦重的25％。腦發育極快，至6歲時達成人腦重的90％。

（6）胸部發育。出生時胸圍平均值約為31～33cm，比頭圍小1～2cm。胸圍可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。12～18個月時胸圍與頭圍相等，以後胸圍大於頭圍。在生長曲線圖上形成頭、胸圍交叉，這是反映兒童營養情況的一個指標。營養良好的小兒，頭、胸圍交叉的月齡提早，營養不良小兒因胸部肌肉和脂肪的發育較差，頭、胸圍交叉時間就較晚。

（7）骨齡。正常兒童的成骨中心按年齡出現，按年齡而變易它的形狀，按年齡接合。四肢長骨的骨化年齡有一定的程式，用X射線檢查成骨中心的數目、大小、形狀以及骺部接合的情況，即可測定骨骼發育的年齡，評價兒童發育的成熟程度。通常攝取腕部骨骼的 X射線照片。

（8）牙齒髮育。每個牙齒的發育經過3個時期，即生長期、鈣化期和萌出期。檢查牙齒髮育可以瞭解全身骨骼發育的大概情況。發育好的兒童出牙及時，牙質良好；發育差的兒童出牙延遲且牙質欠佳。全部乳牙的牙胚及部分恆牙的牙胚在胎兒期開始生長。胚胎 3個月時乳牙開始鈣化，3歲時鈣化全部完成。乳牙一般在生後6～7個月萌出，但開始萌出的時間自 4個月至10個月不等，個別兒童遲至 1歲時方出牙，這仍屬正常生理範圍。全部20個（上頜10個，下頜10個）乳牙均在 2歲半以前萌出。6歲時開始換牙。第一恆磨牙先在全部乳牙後方萌出，至15歲或更晚全部恆牙萌出。第三磨牙（又稱智齒）15歲以後萌出，但有的人無此顆牙。牙齒髮育需要礦物質鈣、磷和維生素D、A，它們對牙齒硬組織的形成和鈣化有著重要作用。

牙齒萌出的平均年齡和次序如下。乳牙萌出的次序是：乳中切牙，6～8月；乳側切牙，8～10月；第一乳磨牙，12～16月；乳尖牙，16～20月；第二乳磨牙，20～30月。恆牙的萌出次序是：第一磨牙，6～7歲；切牙，6～9歲；雙尖牙，9～13歲；尖牙，9～14歲；第二磨牙，12～15歲；第三磨牙（智齒），17～30歲。

（9）感知和運動的發育（圖3）。嬰兒抬頭、坐起等大動作的發育先於手的細動作，這與腦的發育是一致的。正常新生兒有覓食、吸吮和吞嚥反射。第3周能注視物體，第2個月兩眼能隨光線轉動。吞嚥在頭2～3個月屬反射性，當乳液流到舌根部時即出現反射性吞嚥動作。 3個月時才能用舌將糊狀食物從口腔前部送至咽部，8個月時開始有咀嚼動作。嬰兒1個月時不會抬頭，能夠向一側片刻，俯臥時能撐起身軀；2個月時母親與嬰兒說話時嬰兒會微笑;3個月能認識母親;4個月時會大聲笑，能以笑臉迎人;5～6個月時能區分親人與陌生人。2月嬰兒扶起於坐位時，能間歇地勉強抬頭；俯臥位時，下頜可抬起離開床面。3個月時能自由抬頭，從仰臥位扶起時，頭稍後垂;會無意識地用手撫摸玩具、被褥或自己的手。4～5個月時聽到聲音能轉頭，俯臥位時前臂可支撐抬起前胸數分鐘，會由仰臥位轉為側臥位，手能握東西。 5個月手能隨意抓東西，能把抓到的東西放到嘴裡，靠著物體坐能直腰。6個月能翻身，仰臥位拉手能坐起，並能用手向前撐著坐，扶腋下能做跳躍動作。7個月能獨坐片刻，能把物品從一隻手倒換到另一隻手裡。8個月時扶著能站立。9個月能支撐胸腹，向前爬行，能從坐位扶欄杆站起，自己能從坐位轉到臥位，扶著兩手能走步。11個月從俯臥位能拉著欄杆坐起，扶欄獨腳站，攙著手能向前走。10～12個月會招手錶示“再見”，會將物件遞給別人，成人替他穿衣時會主動伸臂，並試圖自己脫襪。12個月可自己用匙取食物。13～15個月能獨立行走，不用扶能蹲下，會玩簡單玩具。18個月能扶樓梯上臺階，會上小滑梯，能用匙進食。 2歲以後能跑能跳，攀登，獨立玩耍，搭積木，穿串珠，自己穿短襪，日間能約束大小便。2歲半至3歲動作已基本協調，會穿衣、解鈕釦。

（10）言語發育。1～2個月時能發出“a:”、“i:”、“u:”等母音。6～7個月會發子音，會自然地發出“爸”、“媽” 等音。7～8個月能聽懂自己的名字，並能體會“不要”、“不可”。約 8個月能合併兩個語音，會叫“爸爸”、“媽媽”、“爺爺”等。 9個月以後能理解家常物品的名稱，如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1歲以後能以簡單的字音表達自己的意思。15個月開始說短句，以後詞彙量增加。18個月時能指出自己或親人的眼、鼻、口、手、足等，喜歡翻看圖書。 2歲時能用我、我的等代詞，3歲時能指出幾種顏色，4歲時能唱幾支歌，能用較多代詞、形容詞、副詞等，會數數 1～20，所說的話全部能被他人聽懂，句法多正確。 5歲時會用一切詞類，讀數1～30或1～100，6歲時說話流利。