猩紅熱

[拼音]：ruyong

[英文]：acute mastitis

發生於乳房部的常見急性化膿性疾病。相當於西醫的乳腺炎。多見於哺乳期婦女，尤以未滿月的初產婦更為好發。依發病時期分為三種：在哺乳期發生的稱外吹乳癰、在懷孕期發生的稱內吹乳癰、哺乳期和懷孕期以外發生的稱非哺乳期乳癰。臨床上以外吹乳癰為最多。

乳癰病名最早見於晉代《劉涓子鬼遺方》。明代《壽世保元》提出“外吹”、“內吹”之名。清代《醫宗金鑑》、《外科理例》不僅描述乳癰症狀較為具體，而且指出膿成宜早期切開，否則有傳囊之變。明代《外科啟玄》、清代《外科全生集》對乳癰與乳發、乳癤作了鑑別診斷。

病因病機

多由產婦忿怒鬱悶、情志不暢、肝氣不舒，加之飲食厚味、胃中積熱、肝胃失和、肝氣不得疏洩，與陽明之熱蘊結，以致經絡阻塞、乳絡失宣、氣血瘀滯而成癰腫。或因乳頭破碎、乳頭畸形和內陷、哺乳時疼痛影響充分哺乳，或乳汁多而少飲，或斷乳不當、乳汁壅滯結塊不散，或因風熱毒邪外襲，均可使乳汁淤滯、乳絡不暢、乳管阻塞、敗乳蓄積化熱而成癰腫。

辨治

初起膿未成時，乳房腫脹疼痛，腫塊或有或無、面板微紅或不紅、乳汁分泌不暢，伴有惡寒發熱、頭痛骨楚、胸悶不舒、食慾不振、舌苔薄黃或黃膩、脈象浮數或滑數等症，治宜疏肝清熱、通乳消腫，方用瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯結塊明顯者加鹿角霜、漏蘆、留行子、路路通，乳汁過多需回乳者加生山楂、生麥芽；熱甚者加生石膏、生地，氣鬱者加金鈴子、合歡皮、炒枳殼，新產婦瘀露未淨者加當歸、川芎、益母草。經過治療，二三日內寒熱退清、腫消痛減，則有消散希望；若寒熱不退、乳房腫塊增大、紅疼痛，並有持續跳痛，則已有化膿趨勢。治宜清熱解毒、托裡透膿，方用透膿散加味，外用金黃膏。約10日左右，腫塊中央變軟，按之有波動感，是膿已成熟，若患於乳房深部，亦可穿刺幫助診斷。膿熟時可作放射形切口排膿，避免損傷乳絡、乳暈、乳頭。潰破出膿後，一般腫消痛減，逐漸癒合。潰後宜排膿託毒，方用四妙湯加味，膿汁清稀、收口遲緩、面色少華、氣血兩虛者，宜以八珍湯加減調補。外用八二丹或九一丹藥線引流，待膿出已淨，僅有黃稠滋水，可改用生肌散收口，外以紅油膏或白玉膏紗布蓋貼。若膿流不暢，腫勢不消、疼痛不減、身熱不退，可能出現袋膿現象，或膿液侵及其他乳絡、孔囊，而成傳囊乳癰。亦有乳汁自瘡口溢位，影響收口癒合，形成乳漏。如有袋膿現象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致瀦留。如有傳囊現象，亦可在瘡口一側用墊棉法加壓，橡皮膏固定，多可避免再次手術；當膿毒不能順利通下時，則還需在傳囊乳癰部位按之應指處，作一協助切口。此外，乳癰初期，乳汁分泌不暢、淤乳明顯、區域性腫痛，可行乳房按摩：塗上潤滑油，以拇指或五指從乳房向乳頭方向按摩，每次可行50～100遍，按摩時可輕壓乳頭數次，以擴張乳頭部的乳絡。按摩前先行熱敷，效果更佳。瘡口漏乳不止，亦可用墊棉法束緊，避免乳汁流入膿腔，促進癒合。

妊娠後期，常用溫水洗乳頭。乳頭內陷者，洗後輕柔按摩牽拉。或用75%酒精經常擦洗乳頭。哺乳期要養成良好的哺乳習慣，如定時哺乳，避免當風露胸餵乳等。每次哺乳應將乳汁吸空，防止淤積。注意嬰兒口腔清潔，及時治療口腔炎症。不可含乳而睡。乳頭擦傷、皸裂，應及早治療，可用麻油、蛋黃油或白玉膏外搽。