艾迪生，T.

[拼音]：qiguan yizhi

[英文]：organ transplantation

將健康的器官移植到通常是另一個人體內使之迅速恢復功能的手術，目的是代償受者相應器官因致命性疾病而喪失的功能。廣義的器官移植包括細胞移植和組織移植。若獻出器官的供者和接受器官的受者是同一個人，則這種移植稱自體移植；供者與受者雖非同一人，但供受者（即同卵雙生子）有著完全相同的遺傳素質，這種移植叫做同質移植。人與人之間的移植稱為同種(異體)移植；不同種的動物間的移植（如將黑猩猩的心或狒狒的肝移植給人），屬於異種移植。

歷史

器官移植是活性移植，要取得成功，技術上有3個難關需要突破。一是移植器官一旦植入受者體內，必須立刻接通血管，以恢復輸送養料的血供，使細胞賴以存活，這就要求有一套不同於縫合一般組織的外科技術，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創制出來。二是切取的離體缺血器官在常溫下短期內（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用於移植。而要在如此短促的時間內完成移植手術是不可能的。因此，要設法保持器官的活性，這就是器官儲存。方法是降溫和持續灌流，因為低溫能減少細胞對養料的需求，從而延長離體器官的存活時間，灌流能供給必需的養料。直到1967年由F.O.貝爾澤、1969年由G.M.科林斯（均為美國人）分別創制出實用的降溫灌洗技術，包括一種特製的灌洗溶液，可以安全地儲存供移植用腎的活性達24小時。這樣才贏得器官移植手術所需的足夠時間。三是醫療上用的器官來自另一個人。但是受者作為生物有著一種天賦的能力和機構（免疫機構），能對進入其體內的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種生理免疫過程在臨床上表現為排斥反應，導致移植器官破壞和移植失敗。移植器官正象人的其他細胞一樣，有二大類主要抗原：ABO血型和人類白細胞抗原(HLA)，它們決定了同種移植的排斥反應。ABO血型只有4種(O、A、B、AB)，尋找ABO血型相同的供受者並不難；但是HLA異常複雜，現已查明有7個位點，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148個抗原，其組合可超過200萬種。除非同卵雙生子，事實上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同種移植後必然發生排斥反應，必須用強有力的免疫抑制措施予以逆轉。到1960年代才陸續發現有臨床實效的免疫抑制藥物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼鬆(1963)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG，1966) 、環磷醯胺(1971)，這以後才能使移植的器官長期存活。1962年美國J.E.默裡（1990年諾貝爾生理學或醫學獎獲得者）第一次行屍體腎移植獲得長期存活，器官移植作為醫療手段，才成為現實。

種類

要移植的器官若為成對的器官（如腎），可取自屍體，也可取自自願獻出器官的父母或同胞；而整體移植的單一器官（如心、肝），只能取自屍體。移植於原來解剖部位，叫做原位移植，如原位肝移植，必需先切除原來有病的器官；而移植於其他位置則稱為異位移植或輔助移植，原來的器官可以切除也可以保留。若移植的器官喪失功能，還可以切除，並施行再次、三次甚至多次移植。一次移植兩個器官的手術叫做聯合移植，如心肺聯合移植。同時移植 3個以上器官的手術叫多器官移植。移植多個腹部臟器（如肝、胃、胰、十二指腸、上段空腸）時，這些器官僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合動、靜脈主幹，這種手術又名“一串性器官群移植”。現在還不能用動物器官作移植，因為術後發生的排斥反應極為猛烈，目前的藥物不能控制，移植的器官無法長期存活。

應用

進入80年代後，由於外科技術的進步、儲存方法的改進、高速交通的發達、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強大的免疫抑制劑如環孢素 A和單克隆抗體OKT3的應用，器官移植的療效大為提高，最新問世的免疫抑制劑為 FK506。現在常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處於臨床初用或實驗階段的有心肺、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細胞、胎肝細胞、脾細胞輸注等。在先進國家中，腎移植已成為良性終末期腎病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規療法，到1990年底全球已施行234559例次（中國5000餘次），存活10年以上者成批出現，許多人恢復工作，結婚、生育一如常人。心、肝移植到1990年共分別施行16136和14168例次(在中國分別為3和58例)，1年存活率分別達90％和80％以上，最長存活均已20年，工作、生活均甚滿意。胰腺移植到1990年底已達2836例次（中國8例次），已出現8年以上有功能存活者，適用於治療Ⅰ型糖尿病。一串性器官群移植到1990年已有21例，其中治療上腹部肝、胰等惡性腫瘤伴有腹腔淋巴轉移的15例中，有9例長期存活。中國在帶血管胚胎甲狀旁腺移植、胚胎胰島移植以及帶血管異體脾移植、腎上腺移植等方面積累了較多經驗，成績較好，而國外對這些移植極少報道。

有些部位，如角膜的移植較為特殊。可能由於該部位沒有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發生排斥反應，效果甚好，成功率達95％以上；即使發生排斥，也僅表現為角膜混濁，應用潑尼鬆龍有效。角膜移植已成為常規手術，在眼科中廣泛應用。

組織移植

指各類組織包括面板、脂肪、筋膜、肌腱、硬膜、血管、淋巴管、軟骨和骨的移植。其中除同種面板移植屬活性移植，其表現與上述器官移植特點相同外，其他各類組織移植則屬於另一種型別，叫做非活性移植或結構移植。移植後組織的功能並不決定於移植組織內的細胞，而僅僅依靠移植物組織所提供的機械結構：支援性基質和解剖網路，使來自受者的同類細胞得以在此定居。因此，結構移植時移植組織內細胞的活性並非必要，事實上這些細胞已失去活力。新鮮組織可用作移植，但常用的多是有意識地經過滅活處理的組織(如凍幹血管、骨庫內儲存骨)。由於同種異體組織移植時所用的組織基本上不含有活細胞，移植後不會發生排斥反應，因此，毋須應用免疫抑制藥物。

器官移植中的倫理學問題

器官移植中主要的倫理學問題是提供器官的供者在什麼情況下提供的器官：是否自願或事先有無同意捐獻器官的意願？是否供者可以不需要這個器官而保持其生活質量？抑或供者已經不再需要所提供的器官？答覆如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學。

西方國家許多人都立下遺囑，死後願將器官無償地捐獻給需要它的人。西方國家車禍較多，因車禍而死亡者身體一般均較健康，器官可供移植。也有親屬自願獻出一個腎臟以挽救親屬生命者。法國則規定，凡生前未表示拒絕捐獻臟器者，經治醫院有權在其死後將臟器取出以供移植。國外許多國家已開始應用腦死亡概念，若昏迷病人腦電圖多次呈一直線，而又不屬服用麻醉藥、深低溫、嬰幼兒等情況，即使靠人工呼吸機、升壓藥物尚能維持心跳血壓者，也可確認為死亡，其臟器可提供移植。

美國曾有有申請成立營利性的企業，經營供移植的人類臟器，但被國會否決。因為一旦提供器官有利可圖，便可能誘使一些人以此謀利，出售不合格的器官，甚至把急需用錢的人解剖開來拍賣給有錢的人。

器官移植的技術要求較高，費用也很驚人，以最常見的腎移植為例，每例的費用約為3～4萬元，還不算手術成功後終身服用的抗排異的免疫抑制劑。肝移植費用更數倍於此。當衛生資源有限時，器官移植病人的費用，往往會擠掉其他人可享用的衛生資源。這是從巨集觀上不能不考慮的一個倫理學問題，也是一個衛生經濟和衛生政策問題。國外在60年代一度廣泛開展器官移植，以後逐年減少，收縮到幾個中心深入研究。當然，像角膜移植、面板移植等費用不大、貯存要求不高而療效肯定的器官移植是值得推廣的。