環境養生

[拼音]：yundong xitong jibing

[英文]：diseases of locomotor system

發生於骨、關節、肌肉、韌帶等部位的疾病，臨床常見。可表現為區域性疾病也可表現為全身性疾病。區域性者如外傷、骨折、脫位、畸形等。全身性疾病如類風溼性關節炎，可發生於手、腕、膝與髖等部位。骨關節結核常發生於脊柱、髖關節等部位。許多運動系統區域性病變在矯形外科診治。運動系統全身性疾病有的在內科診治，如類風溼性關節炎，有的仍在矯形外科診治，如骨關節結核。隨著醫學科學的發展，生活條件的改善和壽命的延長，運動系統不同疾病的發生率也發生了變化。例如1930～1950年代的多發病骨結核、化膿性骨髓炎及骨髓灰質炎後遺症等現均已少見，老年骨折、骨關節病，頸臂痛及腰腿痛的發病率相對提高。隨著高速交通工具的發展，創傷的發病率也有一定的提高。

運動系統疾病的分類

可按病因或發病部位分類。一般教科書中有時將運動疾病分為創傷與骨疾病兩大類。創傷又分為骨折、脫位及軟組織損傷等。骨病則按病因或解剖部分分類。

按病因分類

可分為：

（1）先天性畸形，由基因異常和(或)發育中的環境因素所致。

（2）創傷，由急性暴力引起(如骨折、脫位與軟組織損傷)或慢性勞損引起（如慢性腰肌勞損）。

（3）感染，如化膿性骨髓炎、關節炎、骨關節結核等。

（4）非特異性炎症，如類風溼性關節炎等。

（5）代謝性疾患，如骨軟化症、痛風等。

（6）內分泌疾病，如甲狀旁腺功能亢進引起的囊性骨炎、絕經期骨質疏鬆症等。

（7）退行性變，如骨性關節病。

（8）腫瘤，以骨、軟骨、滑膜腫瘤較多見，而肌肉韌帶腫瘤較少見。

（9）神經系統疾病引起的運動系統疾病，脊髓灰質炎大腦癱後遺的肢體畸形及功能障礙。

按病變部位分類

分為骨骼疾病、關節疾病、肌肉（包括肌腱及其他軟組織）疾病等。

運動系統疾病的臨床表現

患運動系統疾病，除有全身症狀外，區域性症狀往往十分明顯，主要為疼痛、活動障礙及畸形，三者互有影響，常常合併出現。

疼痛

有區域性痛、遊走痛及牽涉痛（放散痛）等不同表現。

（1）區域性痛，可分為急性與慢性痛。急性炎症，損傷可引起區域性劇痛，如腰部扭傷時可出現腰部難以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌勞損。

（2）遊走性疼痛，疼痛部分不固定。如疼痛先在一處關節，可轉移到另一關節，即所謂遊走性疼痛。先在關節痛，也可見遊走性肌肉痛。遊走性痛多見於風溼病。

（3）牽涉痛，區域性病變壓迫或刺激該部鄰近神經，引起沿神經分佈區的遠處疼痛。例如頸椎有病，可引起頸臂痛及手指麻痛。腰椎病變可引起下肢放散痛；這經常稱為坐骨神經痛。

活動障礙

即關節活動減少或喪失。引起活動障礙的原因可以是直接的，也可以是間接的。

（1）直接原因，關節本身有炎症、損傷，關節軟骨面脫落形成遊離體等可影響關節的伸屈活動。

（2）間接原因，關節附近的肌肉因疼痛而痙攣(即肌肉較長時間的收縮)影響關節活動。如屈髖肌肉痙攣可使髖關節呈屈曲狀態。當神經系統有病，支配肌肉收縮的神經喪失功能時，關節也無力伸或屈而呈癱瘓狀態。腦炎後遺症時，肌肉可呈痙攣狀態，這也可使關節喪失自主活動能力。

畸形

有先天性畸形和後天性畸形。

（1）先天性畸形，種類較多。常見者有先天性髖關節脫位，其次先天性馬蹄內翻足，斜頸等。

（2）後天性畸形，原因多種，如感染性炎症（如化膿性關節炎、骨關節結核）、類風溼性關節炎、創傷（骨折或脫位又未經復位或治療不當等可引起畸形）、神經系統疾病（引起肌肉癱瘓或肌內痙攣，常見者如脊髓灰質炎後遺症及大腦癱後遺症）、發育障礙（常見者如肢體不等長）。有的原因不明，如原因不明的脊柱側凸畸形。

運動系統疾病的診斷

主要根據詳細病史和全面的骨科檢查。若骨骼有病或創傷，X射線拍片檢查是一個重要手段，一般拍正位和側位片，必要時可採用斜位，特殊情況下采用特殊投照方法。絕大多數病人經 X射線檢查就能明確診斷。關節內有軟骨損傷者，還須做關節造影，如膝關節造影。對腰腿痛懷疑腰椎間盤突出症者，有時須做脊髓造影等檢查。骨腫瘤的鑑別診斷有時還藉助於血管造影。電子計算機斷層掃描檢查(CT)尤其適於脊柱和骨盆檢查。CT對各種組織具有高分辨能力，所以還能看到肌肉及大血管的橫斷面。放射性核素99mTc掃描可以發現早期骨轉移瘤。

膝關節鏡能發現過去診斷有困難的關節內損傷和疾病。

紅細胞沉降率對骨關節結核及類風溼性關節炎的診斷有很大幫助，血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗及類風溼因子測定對風溼與類風溼關節炎的診斷有一定幫助。血鹼性磷酸酶測定有助於診斷骨惡性腫瘤。