鵝掌風

[拼音]：Kukesaji bingdu ganran

[英文]：Coxsackie virus infection

庫克薩基病毒引起的感染。表現複雜多變。1948年美國紐約州庫克薩基鎮發生脊髓灰質炎流行，研究人員將肌鬆弛性癱瘓病兒的糞液接種新生小白鼠，分離出一種病毒（A組庫克薩基病毒）。1950年又分離出B組庫克薩基病毒。二者之間的區別是在新生小白鼠中引起不同的病理改變。本病在世界很多國家傳播流行。在中國也較常見，南方更為多見。在某些地方呈地方性流行；某些型的流行還有周期，有數年一次的傾向。病人及帶病毒者均為傳染源，主要經腸道傳播，但感染初期也可經呼吸道傳播。

病原學

庫克薩基病毒形小，直徑在30nm以內，屬微小RNA病毒科腸道病毒屬。抵抗力較強，能耐乙醚、70％乙醇和5％煤酚皁液，但對氧化劑較敏感。庫克薩基病毒(Coxsackie virus)分A、B兩組，A組分24個血清型，B組分為 6個血清型。本病毒易侵犯嬰幼兒。人受感染後多數不出現症狀。一般說 A組易引起皰疹性咽峽炎、皮疹、胃腸炎和手－足－口病。 B組易引起無菌性腦膜炎、急性胸肌痛、心肌炎等。

臨床表現

本病毒主要經消化道傳播，先在腸道繁殖，後經血液迴圈傳至各臟器。多數人受感染後無症狀，發病者的臨床表現隨病毒侵犯的器官不同而異，病情輕重緩急也相差甚大。主要表現如下型別。

無症狀的感染

最常見，無症狀或僅有輕度疲倦。

夏季輕病

在夏季或秋季發生短期發熱，幼兒可伴有皮疹。

無名熱

常由 B組1～6型病毒引起。A5和A6型可引起發熱伴淋巴結炎。

皮疹

常見於兒童。在夏季發生，潛伏期3～8日。發熱。皮疹最初出現在面部，以後延至頸部和胸部，可以遍及全身，主要是斑丘疹，不癢，不脫屑。有時手掌、足底、口腔和咽部有皰疹。 A組病毒有時引起麻疹樣皮疹， B組有時引起出血性皮疹。

皰疹性咽峽炎

多見於兒童。在早春和夏季發生。突然發熱和咽痛，伴以食慾減退、吞嚥困難、咽部充血，在扁桃體、懸雍垂、顎弓處出現小水皰，周圍有紅暈，3～5日後消失。多數型別的庫克薩基病毒均可引起。

急性淋巴性或結節性咽炎

發熱、咽痛、頭痛，在懸雍垂、扁桃體、顎弓和咽後壁有突起的堅硬白色或黃色病灶，周圍有紅暈。由A1型引起。

呼吸道疾病

表現咽痛、喉痛、全身不適、頭痛。偶涉及下呼吸道，特別在幼兒，A7型可以引起肺炎。A21型曾多次引起新兵的咽炎的暴發流行。

流行性胸肌痛

又名博恩霍爾姆氏病。突然發病，也可先有倦怠、頭痛、食慾減退。發熱和胸壁痛常同時出現。胸壁痛限於一側或胸骨下，為痙攣性，活動時加重。半數病人有腹痛。病期數日至2周。

神經系統疾病

又有以下型別：

（1）無菌性腦膜炎。可流行或散發，表現發熱、倦怠、頭痛、噁心，1～2日後出現腦膜刺激徵，頸背強直，伴有嘔吐。腦脊液細胞增多，以淋巴細胞為主。病程數週，最後完全恢復。由多種型別的病毒引起。

（2）腦炎。

（3）肌鬆弛性癱瘓症。

（4）共濟失調。

（5）吉蘭－巴雷二氏綜合徵。

心肌類

在庫克薩基病毒感染中，約有5％侵及心臟，包括心包、心肌和心內膜，以心肌炎為常見，呈廣泛的局灶性病變。成人和兒童都可發生，嬰幼兒尤多見。本病可單獨存在，也可伴有其他臟器的損害，例如腦膜腦炎、肝炎等。

手－足－口病

世界各地都有，中國也曾發生流行。病情輕，常被忽略或誤認為是蟲咬。

胃腸病

A組病毒常在嬰幼兒中引起胃腸炎的症狀，如腹瀉和嘔吐。

眼病

B2型病毒曾引起眼結膜炎。1970年A24型病毒的變種在新加坡引起6萬人的急性結膜炎大流行;1971年在香港和1975年在新加坡又暴發流行。少數病人有結膜下出血，1～2周後痊癒。

新生兒疾病

B組病毒引起的新生兒疾病較多，A組引起的少見。嬰兒室中本病毒可通過接觸傳播。嬰兒受感染後可表現隱性感染，嚴重者亦可致死。症狀有嗜睡、吮乳困難、嘔吐、有或無發熱。嚴重者有心肌炎和(或)心包炎。

其他

少數胰腺炎、糖尿病、肝病病例可能與 B組庫克薩基病毒有關。B組病毒感染孕婦後，可能通過胎盤侵入胎兒，引起先天性畸形。

診斷和治療

診斷主要靠病毒分離、鑑定和血清學檢查。無特效療法，主要對症治療及支援治療。詳見腸道病毒感染。