華佗（？～約203）

[拼音]：ganzang zhongliu

[英文]：tumors of liver

發生在肝臟部位的腫瘤，有良性及惡性之分。

肝臟良性腫瘤不多見。來源於上皮的有：肝細胞腺瘤、腺瘤樣增生、膽管腺瘤、膽管囊腺瘤、微錯構瘤；來自中胚層的有：海綿狀血管瘤、幼兒血管內皮細胞瘤。混合瘤有畸胎瘤等。先天性肝囊腫也屬良性腫瘤。

肝臟海綿狀血管瘤

良性瘤中最常見，系因先天性血管發育異常所致。女性多於男性，多在中年以後發病。多數單發，少數多發；小者僅顯微鏡下可見，大者可達30～40kg。多數腫瘤直徑數釐米至十幾釐米。臨床症狀視腫瘤大小而異。小者無症狀，大者發生壓迫症狀，如食慾不振、食後飽脹、噁心、嘔吐等。血管瘤大者可見上腹包塊，無壓痛，表面平滑，少數有結節感。若發生破裂，可引起腹腔內出血、休克乃至死亡。一般不引起肝功能試驗異常。診斷時除依靠症狀及體徵外，B型超聲檢查可見明顯瘤體界限，瘤內回聲不均勻，甚至呈分吐狀。核素肝掃描結合肝血池掃描，可與實體腫瘤鑑別。CT檢查對診斷也有幫助，再加之選擇性動脈造影術，不難與原發性肝癌相鑑別。若無症狀，可不予治療，定期檢查即可；若有壓迫症狀，可行手術切除腫瘤。

肝良性腺瘤

罕見。其來源可分肝細胞性、膽管細胞性及肝細胞膽管細胞混合性三種。國外報道其發生與長期口服避孕藥有關。停服避孕藥後可縮小乃至消失。除上述各項檢查外，肝穿刺病理檢查有助診斷。腺瘤與肝細胞結節性增生不易區別。治療以手術切除為主。避孕藥引起者停服藥物，進行隨診觀察。

肝囊腫

指非寄生蟲性囊腫，多為先天的，可呈單腔的、多房的或為多囊肝。此外，囊腺瘤、假性囊腫、皮樣囊腫、錯構瘤等均罕見。後天性者多由創傷或腫瘤壞死液化引起。孤立性囊腫以女性多見。多無症狀，僅於B型超聲檢查或CT檢查時才發現。若囊腫大，內含大量液體時，則可產生上腹脹感，觸之似腫物，腹部鈍痛，食慾不振，噁心嘔吐等。多囊肝增長速度緩慢，多於40～50歲後出現症狀。有時，多囊腫佈滿全肝。肝臟體積增大，可致壓迫症狀。50％左右的患者伴有多囊腎，一般預後良好，除非合併多囊腎引起腎功能衰竭。無症狀者可不進行治療。有壓迫症狀的大囊腫可在超聲引導下行囊腫穿刺抽液術，抽液後注入硬化劑，可使囊腫體積縮小，不再擴大。有的也可作外科引流手術。

肝臟惡性腫瘤主要是原發性肝癌。其他的惡性腫瘤如肝肉瘤、惡性血管內皮細胞瘤等，均為少見。

繼發性肝癌

為數較多，與原發性肝癌發病數大體接近。早期發現，有選擇地採取積極的外科手術，則有利於提高療效。原發病灶約30％來自腹內腫瘤（胃、胰、膽、腸），另30％來自造血系統，其餘來自胸部（肺、食管）、泌尿系、生殖系、頭頸部、乳腺等。轉移途徑可經血液、淋巴或直接浸潤。多數呈散在多結節或融合成大塊，少數原發病灶不明，罕有合併肝硬變者。

繼發性肝癌早期常無明顯症狀和體徵，發現症狀體徵者多已是轉移灶較大或較多之時，血甲胎蛋白(AFP)往往陰性。有臨床表現者，可有鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶增高。各種影像診斷方法均有助於確定診斷。原發灶已切除者，繼發性肝癌手術切除的指徵是:癌結節系單個或侷限於一葉，估計肝轉移灶系體內唯一轉移灶。此外，化療、放射治療、中藥治療可結合原發癌情況選用。