腎上腺皮質疾病

[拼音]：feiyong

[英文]：suppurative Lung disease

肺內發生癰瘍而咳吐膿血的病證。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特徵。多由邪熱犯肺，蘊結不解所致。屬內癰(發生於肺腑或胸、腹腔內的癰腫)之一。

漢代《金匱要略》記載了肺癰的病因、病機、臨床特徵和治療方劑。唐代醫書在此基礎上又增加了許多新的治療方劑，如《千金要方》的葦莖湯和《外臺祕要》的桔梗湯，延用至今。宋以後一些外科書籍也論及肺癰，如《外科精義》及《外科正宗》對此病均有詳細的記載，《壽世保元》提出令患者口嚼生黃豆，如不覺豆之氣味，即為肺癰的診斷方法。清代《醫門法律》主張治肺癰應“清肺熱，救肺氣”。

西醫的肺膿腫、肺壞疽、支氣管擴張繼發感染等疾病，均可參照肺癰進行辨證施治。

病因病機

肺癰主要由邪熱犯肺，蘊結不解所致，也有因風寒襲肺，鬱而化熱，痰熱蘊肺，或嗜酒太過，恣食肥甘，以致溼熱內盛，成為化膿成癰的內在因素。因邪熱鬱肺，蒸液成痰，血滯為瘀，痰熱與瘀血互結，釀而成癰，血敗肉腐化膿，潰後方見陰傷氣耗之象，所以成癰化膿的病理基礎主要是熱壅血瘀。

辨治

肺癰總屬實熱證候，為熱毒瘀結在肺，成癰釀膿，故發病急，病程短，邪盛證實。臨床按病程的先後可分為4個階段，即初期、成癰期、潰膿期、恢復期。除恢復期外，其治療以祛邪為主要原則。膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒，具體處理可根據各個病期，分別施治。

（1）初期。風熱之邪襲表犯肺，以致衛表失和，肺失清肅。證見惡寒發熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量由少漸多，胸痛，呼吸不利，舌苔薄黃，脈浮滑數。治宜清肺解表，用銀翹散加減。

（2）成癰期。邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫氣血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，釀而成癰。證見身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咯吐濁痰，呈黃綠色，有腥味，口乾咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清肺解毒、化瘀消癰，用《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。

（3）潰膿期。痰熱與瘀血壅阻肺絡，血敗肉腐，化為癰膿。證見咯吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，甚則喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或數實。治宜排膿解毒，用加味桔梗湯為主方。現代臨床應用大劑量魚腥草、金蕎麥，有顯著的祛痰排膿抗炎作用，可單用，也可加入複方中使用。

（4）恢復期。膿瘍內潰外洩後，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但正虛邪戀，陰傷氣耗。證見身熱漸退，或有低熱，咳減，痰轉清稀，臭味也減，胸脅隱痛，氣短，自汗，盜汗，心煩，口乾，咽燥，面色不華，精神萎靡，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。治宜養陰補肺，用沙蔘清肺湯為主方。

治療肺癰不宜過早應用補益收斂之品，以免邪壅不去，反致喘咳胸痛諸證益甚。肺癰潰膿期是病情順逆的轉折點，順證見潰後語聲清朗，膿血稀而見少，臭味轉淡，飲食知味，胸脅少痛，不發熱，坐臥如常，脈象緩滑；逆證則見潰後音嗄無力，膿血如敗滷，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，指甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。在護理方面，潰膿期可根據肺部膿瘍的病位，予以體位引流。患者飲食宜清淡，不宜過鹹，多食蔬菜水果，禁食辛辣發物，如辣椒、蔥、姜、蝦、蟹等，並戒除菸酒。若發熱者，可予半流質飲食，每天可用薏米煨粥食之，並取鮮蘆根煎湯代茶。