寒溼困脾證

[拼音]：changximo jibing

[英文]：mesenteric diseases

腸繫膜是將腸管懸吊於後腹壁的腹膜。腸繫膜疾病在臨床上並不多見。

解剖

腹膜是構成腹腔的漿膜，為封閉的囊狀結構，囊壁即腹膜，囊腔即腹膜腔（統稱腹腔）。胚胎時期全部腹腔內臟器均在腹膜後，在發育過程中中腸和部分後腸向前方移動，逐漸被後腹膜完全包裹敷蓋，進而延伸成為腸繫膜。腸繫膜實為兩層，將腸管繫於腹腔後壁，該附著部分稱為系膜根部。腸繫膜中最主要的是小腸繫膜，此外尚有闌尾系膜、橫結腸繫膜、乙狀結腸繫膜等。升結腸、降結腸一般無系膜，僅其前及側壁由後腹膜敷蓋而附著於腹後壁。在兩層系膜之間有血管、神經、淋巴管、淋巴結和為量不等的脂肪存在，腸繫膜的長度為根部至腸管附著緣的距離，由於所有腸管的系膜均附著於根部，故鋪開後系膜呈扇形。腸繫膜的長度和所繫腸管的長度應有一定比例，若系膜的長度過短，則容易發生腸管扭轉。小腸繫膜根，從十二指腸空腸曲斜向右下至右骶髂關節處，系膜根的寬度僅15cm，而系膜所繫的腸管長6～7m，但由於小腸的系膜很長，小腸可在腸繫膜長度所允許的範圍內作任何方向的自由活動，如果小腸繫膜因先天性異常或炎性粘連而過短，特別是腸管充盈時，體位突然改變，可發生一段腸襻甚至全部小腸的扭轉。降結腸和升結腸特別是盲腸偶有系膜存在，但均較短。闌尾系膜是闌尾與小腸繫膜下端之間的雙層三角形腹膜皺襞，附著於闌尾全長。乙狀結腸繫膜較長，因結腸緣長而系膜根很窄，也是腸扭轉的好發部位。橫結腸為腹膜內器官，活動度甚大。橫結腸繫膜甚寬，但橫結腸與胃大彎間又有胃結腸韌帶相連，故橫結腸極少發生扭轉。

腸繫膜疾病

臨床上並不多見，有以下幾種：

（1）急性非特異性腸繫膜淋巴結炎。是小兒及青少年急性腹痛的常見原因之一。多發生於回盲部的腸繫膜淋巴結，這與回結腸區腸繫膜淋巴結多、末段迴腸淋巴引流十分豐富有關，且因腸內容物常在迴腸末段停留，毒素或細菌產物易在該處被吸收而使淋巴結產生反應。此時可見到迴腸末端系膜的淋巴結腫大、硬韌，呈灰白色，系膜血管有輕度充血，腹內可有少量清液滲出，腸管本身正常。臨床表現為程度不等的腹痛，隨後疼痛侷限於右下腹。發病前可有上呼吸道感染史。應與急性闌尾炎鑑別。急性腸繫膜淋巴結炎常是先發熱後腹痛，其腹痛範圍較廣，不很侷限，與闌尾炎病人能確切指出腹痛最重的部位不同。檢查時其壓痛點比闌尾炎靠內上，並向臍部延伸，有肌抵抗而少有肌強直，很少能觸到腫大的淋巴結。預後良好，不需特殊處理也可痊癒。與急性闌尾炎鑑別困難時，應手術探查，診斷明確後無需切除淋巴結，術後淋巴結炎症常可順利消退。

（2）腸繫膜脂膜炎，又稱腸繫膜脂肪代謝障礙、收縮性腸繫膜炎等。病因不明，罕見。腸繫膜廣泛增厚變硬，正常的脂肪分葉消失，有不規則的色澤改變。顯微鏡下可見慢性脂肪壞死（見脂膜炎）。臨床無特異表現，可有反覆發作的腹痛，常在腹右側。伴低熱乏力或噁心嘔吐，遲早出現腹內腫塊。鋇餐造影、腸繫膜血管造影、CT可幫助確定病變部位。必須手術探查才能明確診斷，常需作活體組織檢查以與腫瘤鑑別。無需手術切除病變，皮質激素治療有效，無特異治療。多數病例可自行緩解，很少產生嚴重合並症。

（3）腸繫膜腫瘤，有囊性、實性之分，臨床上均較少見。發生部位多在小腸繫膜，尤其是迴腸系膜，橫結腸或乙狀結腸繫膜少見。

腸繫膜腫瘤多為良性，臨床症狀與腫物大小、位置、活動度是否壓迫周圍器官，有無扭轉、出血壞死、感染、梗阻等合併症有關。由於腸繫膜可活動，病初起時大都無症狀，腫瘤長大後，可觸及無痛的腹內腫物。腫物軟硬不等，一般可活動，側向活動度大，上下方向活動度小。惡性者常伴有腹痛、消瘦無力等症狀。 B型超聲波、鋇餐造影、CT等檢查可協助診斷，確診常需靠剖腹探查。

手術切除為唯一的治療，可行摘除術或區域性切除術。必要時，可連同部分小腸一併切除。若切除不徹底，良性腫瘤亦可復發或惡變。惡性腫瘤根治切除率低，預後不佳，術後可根據腫瘤的病理，輔以化學治療或放射治療。