癇
[拼音]：jingsuo jingmai quzhang
[英文]：varicocele of spermatic vein
由於血流瘀滯而使陰囊內精索蔓狀靜脈叢發生迂曲擴張。常見於青年男子。部分病人睪丸的生精功能受到損害，引起不育。施行精索靜脈高位結紮手術後，精液質量有可能改善，甚至使女方懷孕。
解剖基礎
精索蔓狀靜脈叢由睪丸和附睪的許多靜脈組成，分為三組。精索靜脈曲張主要發生在精索組，其他輸精管組和提睪肌組偶可發生。蔓狀靜脈叢從陰囊內向上至腹股溝管內，匯合成數支精索內靜脈，在內環處合成為1～2支，然後沿腹膜後上行，左側流入左腎靜脈，右側流入下腔靜脈。蔓狀靜脈叢在腹股溝外環處與陰囊及腹壁的靜脈相吻合，睪丸和附睪的一部分血液也可通過這些吻合支進入股靜脈，因此，嚴重的精索靜脈曲張在陰囊外側及大腿內側也可見到曲張的靜脈。此外，左右兩側精索靜脈之間也有吻合支。
病因
精索靜脈腔內因有瓣膜，可阻止血液迴流現象。若瓣膜不健全，喪失阻止血液迴流的能力，靜脈周圍結締組織又較薄弱，精索靜脈則逐漸擴張。精索靜脈曲張多發生於左側，因左側靜脈行徑較長，且垂直進入左腎靜脈，前方又有乙狀結腸壓迫，阻力較大；而右側精索靜脈斜行進入下腔靜脈，血流阻力小。腸繫膜上動脈和主動脈，如在搏動時壓迫左腎靜脈，也易引起精索靜脈迴流障礙，造成精索靜脈曲張。飛行人員中發病率高，可能因飛行中的加速度，使靜脈瓣膜反覆遭受衝擊損傷所致。腎腫瘤和腎血管異位也可壓迫腎靜脈，引起精索靜脈曲張，與一般所見的精索靜脈曲張不同，前者於平臥後曲張靜脈大小不變；後者於平臥後即消失，可資鑑別。
臨床症狀
陰囊部有墜脹感，可放射至下腹部、腹股溝或腰部。站立過久症狀加重，平臥後即緩解。偶可出現頭痛、乏力、神經緊張或性功能障礙等。
與不育的關係
精索靜脈曲張可引起男性不育症主要基於：
（1）精索靜脈曲張在男性不育人群中比在一般人群中的發病率高，佔男性不育病人的15～20％，有報告高達39％。曲張程度與不育程迭a href='http://www.baiven.com/baike/224/296773.html' target='_blank' >任薰亍Ⅻ/p>
（2）在一些精索靜脈曲張病人中，精液和睪丸組織檢查不正常。
（3）施行精索靜脈高位結紮手術後可使50～80％病人的精液質量改善，甚至可能致孕。
精索靜脈曲張引起不育的機理尚不清，有下列幾種解釋：
（1）由於精索靜脈血流瘀滯，使陰囊溫度增高而影響精子發生。但採用陰囊溫度記錄器測量曲張的蔓狀靜脈叢溫度增高，而睪丸溫度卻正常；
（2）由於精索靜脈血流瘀滯，影響了睪丸的血液迴圈，使睪丸缺乏營養供應和供氧而影響精子發生；
（3）腎或腎上腺分泌的固醇類、五羥色胺、前列腺素等有害物質隨左側精索靜脈血液迴流至睪丸而抑制精子發生。但也有人認為前列腺素相反可加速精子發生。
然而一側精索靜脈曲張為何會影響兩側睪丸的生精功能，一般認為這是通過兩側精索靜脈之間的吻合支使一側靜脈血液流注到對側，從而使兩側睪丸的功能受到影響。近年來，採用新的診斷技術，發現一些在臨床上不明顯的所謂隱匿性精索靜脈曲張，特別是右側，一般診斷不易發現者。這類病人經精索靜脈造影證明精索靜脈有迴流現象。因此，兩側睪丸的生精功能受損，可能是因存在未經發現的雙側精索靜脈曲張引起血液迴流所致。據報告，雙側精索靜脈曲張的發病率為15～16％，隨著診斷技術的提高，這一數字會更高。
診斷
根據陰囊部墜脹感，站立時陰囊內捫及曲張的靜脈，於平臥後消失，即可確診。曲張嚴重一側的睪丸比對側小，質地較軟，提示睪丸功能減低。在部分伴有不育的精索靜脈曲張病人中，精液質量有異常改變，精子數目減少，活動力降低，不成熟精子增多，近幾年採用多普勒超聲聽診器、陰囊溫度記錄器、精索靜脈造影、放射性核素陰囊血池掃描等新技術，對精索靜脈曲張特別是右側或隱匿性者有重要的診斷價值。
治療
輕度精索靜脈曲張若無明顯症狀，不需特殊治療，可使用陰囊託帶，區域性冷敷，避免性生活過度，減少盆腔及會陰部充血。症狀明顯者應手術治療。伴有不育症或精液檢查異常者，不論曲張程度輕重，均應儘早施行手術。一般採用精索內靜脈高位結紮術，在腹股溝內環處切斷、結紮精索內靜脈。雙側曲張者，可在臍兩側作切口，於腹膜後行精索靜脈高位結紮術。手術操作簡便，併發症少，且效果好。術後50～80％患者的精液質量改善，約50％可使女方懷孕。其他採用顯微外科技術將精索內靜脈與腹壁下靜脈進行吻合，以利於解除精索靜脈曲張所致的睪丸瘀血裹a href='http://www.baiven.com/baike/225/315630.html' target='_blank' >透納曝和韞δ埽Ч寫徊焦鄄臁Ｓ斜ǜ嬖誥骶猜鱸煊巴斃芯骶猜鯰不瘟疲萑銜諦Ч朧質蹕嗨啤Ⅻ/p>