鼻竇炎

[拼音]：fuke jibing

[英文]：gynecological diseases

發生於女性生殖系統（包括外陰、陰道、子宮、輸卵管、卵巢及乳房）的功能性或器質性疾病，尤其是非妊娠狀態下發生的疾病。婦女從青春期月經初潮開始每月行經 1次（稱為月經），生育年齡婦女處於性功能及生育的活躍期；到圍絕經期卵巢功能逐漸衰退，最後月經終止（即絕經）。這些都是婦女所具有不同於男性的生殖生理特點。許多婦科疾病的發病與婦女各階段的不同生理特點有關。婦科疾病不僅影響婦女本身健康，又能影響婚、育、性生活而造成個人及家庭的不幸。此外，生殖道的一些感染性疾病，在妊娠分娩過程中可通過胎盤、產道感染胎兒或新生兒而遺害子代，導致流產、早產、死產、胎兒畸形、智力低下等嚴重後果。青春期、經期、產褥期、圍絕經期的衛生保健措施是預防婦科疾病的重要環節。

分類

婦科疾病可從發病部位（卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外陰、乳房）和疾病性質（炎症、腫瘤、內分泌障礙、損傷、先天發育異常、不孕症和性功能障礙）等不同角度分類。

炎症

炎症為婦科的常見病，有急性與慢性之分。下生殖道感染以慢性子宮頸炎、陰道炎為多，外陰炎次之。上生殖道感染中急性者則以急性輸卵管炎、急性盆腔炎最常見，輸卵管積膿、卵巢膿腫、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎已較少見。慢性者則以慢性盆腔炎、慢性輸卵管卵巢炎為多見，輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫已不多見。盆腔結核如輸卵管結核、子宮內膜結核在不孕症常規檢查中屢有發現。淋病、梅毒等屬性傳播疾病仍未絕跡。尖銳溼疣也不罕見，衣原體感染、鉅細胞病毒感染等亦有報道。

內分泌失調

功能失調性子宮出血、閉經、圍絕經期綜合徵等較多見，其他如經前緊張症、性早熟等。

腫瘤

可發生於女性生殖器官的任何部位，有良性與惡性之分。良性腫瘤以卵巢囊腫、子宮肌瘤多見。惡性腫瘤以子宮頸癌發病率最高，其次為卵巢惡性腫瘤，子官內膜癌、外陰癌。來源於胚胎滋養層細胞的惡性腫瘤，如侵獨性葡萄胎，絨毛膜癌是與妊娠有關的腫瘤，發病率亦較高。子宮肉瘤、輸卵管癌罕見。

子宮內膜異位症和子宮腺肌症

婦科的特殊疾病，具有功能的子宮內膜組織在正常子宮內膜以外的部位生長，因其週期性出血不能排出而形成區域性病變。異位內膜出現在子宮肌壁的又稱為子宮腺肌症，其病因與子宮內膜異位症不同，1960年代以來其發病率日益上升，過去的罕見病已成為當今婦科的常見病。

損傷

由難產、手術或外傷造成。如尿瘻、糞瘻、外陰血腫、子宮穿孔、子宮腔粘連綜合徵（又稱阿舍曼氏綜合徵）等。

女性生殖器位置異常

先天性或後天性盆底組織鬆弛等原因所致，如子宮移位、子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、子宮翻出等。

先天發育異常

如處女膜閉鎖、先天性無陰道、陰道橫隔、雙陰道、雙子宮、殘角子宮等。

性分化異常

如真兩性畸形，假兩性畸形。

不孕症

夫婦同居 2年未孕者。需雙方檢查尋找原因。

性功能障礙

如無性慾、性交痛、陰道痙攣等。許多是心因性。

外陰的面板粘膜病

外陰接近尿道、陰道、肛門，易被尿、糞和陰道分泌物所浸漬，如不注意區域性清潔易患面板粘膜病。外陰瘙癢是各種不同原因引起的一種常見的症狀。外陰白色病變或稱慢性外陰營養不良，是一組外陰面板、粘膜營養障礙而致的組織變性及色素減退的疾病。

乳房疾病

如發育異常、急性乳腺炎（多見於產褥期）、纖維囊性乳房病（中年婦女多見）、乳腺纖維腺瘤（青年婦女常見的良性腫瘤）、乳腺癌（重要的乳腺惡性腫瘤）。

婦科疾病的共同表現

異常的陰道出血和白帶多為婦科疾病的常見症狀。由於女性生殖器位於盆腔，故婦科病常有腹痛或盆腔腫塊等表現，須與其他疾病相鑑別，外陰瘙癢也是常見症狀之一。

陰道出血

陰道出血可來自陰道、宮頸及子宮，絕大多數來自子宮，後者又稱子宮出血。青春期前、絕經期後發生陰道出血或生育年齡婦女的非正常經期出血均屬異常。陰道出血為一重要症狀，量多可因失血發生休克危及生命，量少淋漓不斷易被忽略而延誤病情。由於病因不同臨床表現各有特點（見陰道出血）。

白帶異常

表現為白帶量、性狀、顏色及氣味的改變。生殖道有炎症、腫瘤或異物繼發感染時，白帶增多且有顏色及性狀的改變（見白帶）。

腹痛

婦科疾病引起的腹痛，特點是疼痛部位與病灶一致，疼痛開始於下腹，可隨病情的發展而有變化，若炎症擴散引起全腹膜炎，或內出血量多血液流入腹腔刺激腹膜，即轉為全腹痛。須注意腹痛的發病為突然的或不知不覺的；起病的部位；疼痛的性質為陣發性、持續性、扭痛或隱痛；末次月經日期，有無停經；有無其他不適如發熱、昏厥、陰道出血、嘔吐、肛門墜痛等；過去腹內有無腫塊或類似發作。下腹正中疼痛多由於子宮痙攣性收縮引起，為陣發性，常伴肛門墜痛，見於痛經，先兆流產，子宮積血(處女膜閉鎖、宮腔粘連)。單側下腹痛多為該側附件病變，如卵巢囊腫扭轉、附件炎、輸卵管妊娠等所引起。盆腔炎以下腹雙側痛多見。此外，下腹痛亦可來自生殖器官以外疾病，如闌尾炎、尿路結石等。

盆腔腫塊

女性生殖器官位於盆腔，來自子宮、輸卵管及卵巢的腫塊開始位於盆腔，體積較小時只有作婦科檢查方能發現，當腫塊增大超出盆腔時，從腹部即可觸及。對盆腔腫塊應注意其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛，增長速度，有無其他不適如腹痛、發熱、噁心、嘔吐、大小便異常、月經異常等。青春期的盆腔腫塊以卵巢腫瘤多見，結核性包裹積液也不罕見，偶見先天性生殖道畸形所引起的陰道、子宮積血形成的包塊。在生育年齡婦女首先要排除與妊娠有關的腫塊，如宮內妊娠、陳舊性宮外孕、葡萄胎等，其次為子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位症、盆腔炎性腫塊。在更年期及老年婦女首先考慮腫瘤並警惕惡性腫瘤的可能。此外亦可來自其他臟器如闌尾、腸道、膀胱、腹膜後腫瘤及盆位腎等。

外陰瘙癢

多為陣發性，夜間加重，部位多在陰蒂和小陰脣附近，亦可見於大陰脣、會陰或肛門附近，見於糖尿病、黃疸、維生素B2缺乏症等全身疾病，或為區域性的刺激性因素所引起，如滴蟲性或黴菌性陰道炎（分泌物刺激）、生殖道瘻（尿、糞刺激）、面板病（如溼疹）、外陰白色病變，區域性面板過敏（對藥物或塑料製品）、衛生不良等。

診斷

診斷婦科疾病最基本的依據是病史與婦科檢查。在此基礎上作有關化驗及必要的特殊檢查，綜合所得結果全面分析。

婦科檢查

通過陰道檢查瞭解內生殖器及盆腔情況。排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道窺器輕輕放入陰道，觀察陰道及宮頸有無異常。雙合診即陰道腹部聯合檢查，將一手的中指及食指伸入陰道，與放在下腹部的另一手相互配合，檢查瞭解子宮、雙側附件及盆腔內有無異常。三合診為陰道直腸腹部聯合檢查，將一手的食指放入陰道，中指進入直腸內，配合放在腹部的另一手檢查，較雙合診能更清楚地查到子宮後方、子宮直腸陷凹、陰道直腸隔、兩側宮旁組織及盆腔腹膜後及直腸情況。對幼女及未婚婦女作肛查，若需作陰道檢查須徵得家屬及其本人同意。

婦科常用化驗及特殊檢查

包括以下幾項。

（1）白帶懸滴液檢查。取一滴生理鹽水或10％NaOH液一滴放於玻片上，再與少許白帶相混，於顯微鏡下分別查詢滴蟲或黴菌。

（2）宮頸刮片。用特製木板繞宮頸口轉一週，刮取鱗柱交界處的分泌物作塗片，作帕帕尼古拉烏氏(巴氏)染色或蘇木精－伊紅染色找瘤細胞，現已成為婦科門診的一次常規檢查。

（3）細胞學卵功檢查。以刮板於陰道側壁上1/3處，輕輕刮取少許分泌物作塗片，邵爾氏染色，進行細胞學檢查。計算底層/中層/表層上皮細胞的百分比（又稱成熟指數）。塗片中出現緻密核表層細胞則表示有雌激素影響，無表層細胞而以低層細胞為主者為卵巢功能低落。

（4）宮頸粘液檢查。包括宮頸粘液粘稠度、拉絲度（排卵期雌激素高，宮頸粘液呈蛋清狀，彈性增加，粘液拉絲長度可達10cm，在孕激素作用下，宮頸粘液變混濁、粘稠、拉絲度降低至1～2cm）、粘液結晶型別（取宮頸粘液放玻片上乾燥後於低倍顯微鏡下觀察，雌激素影響下形成羊齒狀結晶，排卵後於孕激素影響下結晶為橢圓體，見圖1，觀察此前後變化，可測知有無排卵）。

（5）妊娠試驗。胚胎滋養層分泌的絨毛促性腺激素(hCG)進入母血液後由尿中排出，測定婦女血、尿中hCG含量，藉以診斷妊娠及妊娠有關疾病如流產、宮外孕、滋養葉疾病等。

（6）後穹窿穿刺術。腹腔內疑有積液(血或膿液)時，可從陰道後穹窿直接穿刺，吸出積於盆腔的液體供檢查。本法方便易行，為異位妊娠常用的急診輔助診斷方法。

（7）基礎體溫 (BBT)測定。基礎體溫指經較長時間睡眠（6～8小時），醒後尚未進行任何活動之前所測得的體溫。要試口表10分鐘。正常情況下，生育年齡婦女的基礎體溫，於排卵後略有升高（因孕激素能刺激體溫中樞），高於卵泡期0.3～0.5℃，至月經前1～2天或月經第一天下降。正常月經週期每天基礎體溫的聯線呈雙相，高溫相持續在10天以上，低溫和高溫之間相差>0.3℃；若高溫相 <10天，平均溫差<0.3℃，應考慮為黃體功能不全;若為單相型則為無排卵（圖2）。基礎體溫是婦科常用的簡便方法，主要用以瞭解有無排卵及黃體功能狀況。可用於對閉經、功能性子宮出血、不孕症等的診斷和了解治療效果，也可有助於安全期避孕。

（8）輸卵管通暢試驗。檢查輸卵管是否通暢，主要用於不孕症。將氣體(CO2)或液體由宮頸緩緩注入宮腔，觀察是否能通過輸卵管，前者稱輸卵管通氣術，後者稱為輸卵管通液術。腹腔鏡檢查的同時，由宮頸向宮腔內注入美藍液，於直視下觀察有無藍色液體從輸卵管傘端流出，這方法更為簡便、準確，稱為輸卵管通色素法。子宮輸卵管造影術是將造影劑注入子宮腔，使宮腔、輸卵管顯影，除用以瞭解輸卵管是否通暢外，並可顯示輸卵管形態、長度、走向及其受阻部位，同時也可觀察宮腔的大小、形態、有無畸形或佔位性病變。

（9）超聲檢查。常用者為 B型超聲顯象，檢查無痛苦，無害，可重複。可用以確診早孕，瞭解胚胎在宮內的情況，診斷未破裂型早期異位妊娠和葡萄胎，鑑別腹內腫塊的來源與性質，鑑別巨大卵巢囊腫與腹水，腹壁太厚或腫塊小，婦科檢查不能肯定者， B超可協助診斷腹內有無腫塊。 B超可連續觀察卵泡發育，指導刺激排卵藥物的應用，可指引體外授精及胚泡移植的操作。見超聲在婦產科的應用。

（10）陰道鏡檢查。陰道鏡將子宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察陰道或宮頸表面微小病變，主要用於診斷早期宮頸癌。於鏡下可疑處取注檢提高確診率。

 腹腔鏡檢查。主要用於診斷臨床難以確診的疑難病例，如原因不明的腹痛、性質不明的小腫塊、內生殖器及性腺發育異常、早期子宮內膜異位症及判定卵巢癌化療後的療效等。在腹腔鏡下也可做小手術。

 宮腔鏡檢查。藉助宮腔鏡可直接觀察宮腔全部情況，並可於直視下作活體組織檢查提高確診率。適於原因不明的子宮出血如診刮易漏診的小型粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉，及絕經後子宮出血診刮未能確診者；又用以查詢閉經、習慣性流產以及不孕的原因。

預防

預防婦科疾病須做好婦女各階段的衛生保健，定期健康檢查（見婦女衛生）。

處理原則

婦科疾病發生於生殖系統。生殖器官及性腺涉及性生活、生育及內分泌。處理時除了解病情外，還須瞭解病人精神及心理狀態、職業、婚姻、家庭、生育情況及丈夫的年齡、職業、健康狀況等社會因素。根據不同的具體情況來制定治療方案。其目的是既要解除病痛，恢復健康還要兼顧病人婚姻、生育、家庭生活的美滿。因此，年輕婦女手術治療時卵巢、子宮的去留以及惡性腫瘤的手術範圍等，愈來愈多地受到重視。

手術治療

對良性病以保守性手術為原則，如卵巢囊腫只作病側附件切除或作腫瘤剝除術；在子宮肌瘤對要求生育的婦女盡力爭取作肌瘤剝除術以保留子宮；對無生育要求的圍絕經期婦女作子宮切除術時亦應盡力保留卵巢，以免因去勢造成人工絕經的痛苦，對惡性腫瘤如早期子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌均以手術治療為主，根據各自的期別採取相應的根治性手術。